化療醫生必備的9大技能，你都知道嗎？

昨天，我們推送了化療醫生的十八般武藝前9招，今天繼續揭秘，快看你練好功夫沒！

作者丨宋方華

來源丨醫學界腫瘤頻道

第十招：熟知各種預處理

預處理對於化療來說是頂重要的事情，這也是新手們一入腫瘤科就要埋頭苦練的武藝。簡單概括一些常用的預處理措施：

① 多西他賽使用前一日開始口服地塞米松片劑16mg/日，共3日；

② 使用紫杉醇前12小時、6小時口服地塞米松片劑共20mg，使用紫杉醇前30-60分鐘使用苯海拉明針劑50mg，西咪替丁針劑30mg；

③ 使用異環磷醯胺時，用藥0、4、8小時使用美司鈉預防出血性膀胱炎；

④ 使用長春瑞濱後應使用大量氯化鈉沖洗靜脈；

⑤使用奈達鉑後輸液1000毫升以上；

⑥ 使用培美曲塞前應補充維生素B12、葉酸、皮質類固醇；

⑦ 當然，預處理中最強大的武器是鎮吐藥物，最常用的是5-HR3受體拮抗劑。

第十一招：處理藥物不良反應

各種化療藥物不良反應甚多，很多藥物更有著特殊的不良反應，這些不良反應，又有著特殊的處理方式，比如嚴重的骨髓抑制，神經毒性，過敏性休克，伊立替康導致的嚴重腹瀉……化療時醫生們表面看似風平浪靜，實則是在耳聽六路、眼觀八方。做化療醫生，及早辨識藥物不良反應，合理處理藥物不良反應，也是一件彰顯功力的事情。

第十二招：監測、評估化療藥物不良反應

評估化療藥物不良反應已有量化標準， CTCAE標準是評價化療藥物不良反應的武功秘籍。化療藥物不良反應需要動態評估，即需要監測。及時發現藥物不良反應並及早糾正，使化療及時順利地進行，也是一件彰顯功力的事情。當然，有一些急性的不良反應是不可能被早期發現的，或者患者恢復緩慢，或者為了保證患者體力，化療延期也是不可避免的事情。

第十三招：化療周期，化療時間馬虎不得

輔助化療，該做幾個周期就做幾個周期；姑息化療，決不能忽視患者的耐受性和藥物的耐藥性。決不能過頭的做化療。而化療時間也馬虎不得，不能無故延遲化療，不及時的化療，降低藥物療效不說，更不是專業的醫生會做的事情。所以你要在出院通知書上告知患者下次化療的時間，還要口頭交代清楚，一點兒也馬虎不得呀。

第十四招：評估化療療效

作為化療醫生，絕不可能不評估化療療效就蒙頭做化療。評估化療療效要做很多事情。首先要分清可測量病灶和不可測量病灶。對於可測量的實體瘤的姑息化療，多採用RECIST標準。RECIST標準是一個很好的武功秘籍。

第十五招：掌握化療適應症

這個就不用說了，這當然是化療醫生的必備武功。對於那些沒有爭議的化療患者，無所謂功夫深淺；但對於有一些有爭議的情況，必須由功夫深的武林高手來解決了。

第十六招：閱片，掌握腫瘤標誌物

影像學是化療醫生的有利武器，閱片是化療醫生的必備功夫之一。診斷時需要閱片，評估療效時要閱片，這項功夫頗難修鍊，因此化療醫生是影像科的常客。

相比影像學，腫瘤標誌物的作用要弱一些，但也是化療醫生必須使用的武器。評估化療療效，檢測腫瘤複發，甚至對於腫瘤的診斷，腫瘤標誌物都是有一定價值的。

第十七招：基本功一籮筐

化療醫生需要具備紮實的內科功底，還要具備一些外科學的知識。總之，化療醫生要能面對各種複雜的情況，還要寫出漂亮的病志。不知道同行們是否相信，腫瘤患者的情況往往複雜到難以描述，在教課書上也找不到標準的描述語言，但身為化療醫生，你仍是要儘力去描述清楚。

還要強調的是，與腫瘤有關的家族史、生活習慣、致病因素等都是不應被忽略的，尤其是與職業相關的腫瘤。這些，你都需要在病志中記錄清楚。

化療醫生，時刻需要關注的，不光有患者的癥狀、體征，還有患者的飲食起居、心理狀態……這些都對治療構成影響。

化療醫生還需要有的的功夫就是穿刺，甚至是導尿，因為胸腹腔積液需要穿刺治療，胸腹腔灌注化療藥物是一種重要的治療手段；膀胱癌患者的膀胱灌注是藉助導尿管完成的。化療醫生還要熟知各種輔助檢查的注意事項（比如，做腸鏡前如何清理腸道）；還有換藥，外科手術沒有長好的刀口，腫瘤侵犯體表導致的感染，這些，你都要會處理的！

第十八招：掌握患者個體情況，把握綜合治療原則

化療醫生不能悶頭只搞化療，化療醫生還要學會分子靶向治療、免疫治療、內分泌治療……化療醫生還要掌握一些手術、放療、介入的知識，詳細考慮患者的個體化情況，最終達到運用好綜合治療，從而使患者最大程度的獲益。

吼哈！且看化療醫生的十八般武藝（可點擊左下角「閱讀原文」查看）

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