插肩而過的母子緣分（二）-蔣醫生談孕中/晚期胎死宮內

擦肩而過的母子緣分（二）

是什麼讓我在母子會面前弄丟了你？蔣醫生談孕中/晚期胎死宮內

一/母親因素

1.遺傳因素夫妻雙方或之一的遺傳性疾病是引起死胎的常見原因之一。其中單基因遺傳病、多基因遺傳病、染色體畸變及胎盤局限性嵌合體等均可引起死胎、畸胎或其他先天性缺陷。

2感染准媽媽的產科特異感染是孕婦在妊娠期間所患的一組感染性疾病，其病原體可經垂直傳播給胚胎或胎兒，使其受到損害。產科特異感染造成妊娠不良結局已成嚴酷的事實，愈益受到關注。引起宮內感染造成胎兒不良結局的病原體較多，包括病毒、細菌、支原體、衣原體、原蟲等。這些感染的特點是母體常不表現明顯的癥狀，但可造成胎兒畸形、流產、死胎、死產或新生兒中樞神經系統損害。

3.職業、環境、毒物因素不良職業環境對胎兒的影響是有共識的。核污染，電磁波污染，化工污染是目前最值得擔心的問題。 准媽媽不良的生活習慣和不良工作環境等均可增加死胎髮生率。我們知道了這些，從備孕期間或者更早就脫離這些不安全因素。另外，大劑量射線照射亦可行起畸胎、流產、死胎。當然，一次偶然的檢查計量的X光暴露並無大礙，准媽媽們不要過分緊張。

4．妊娠併發症與合并症嚴重的妊娠併發症及合并症比如說：妊娠合并心臟病，肝病。免疫機能紊亂疾病，重度子癇前期，嚴重的胎盤後血腫等等均可嚴重影響胎兒發育，造成窒息和死亡。

二/胎兒因素

大約一半的死胎與胎兒因素有關，胎兒畸形在該因素中占首位，胎兒畸形的發生與遺傳、環境、有毒物接觸、感染等有關。

1.胎盤因素

胎盤早剝

正常位置的胎盤，在胎兒還沒出生以前，是緊貼子宮壁的。如果在這個時期它"鬧情緒"，要脫離子宮壁，稱為胎盤早剝。大面積的胎盤早剝是造成胎死宮內的甚至是孕產婦死亡的原因。　胎盤是妊娠期間由胚膜和母體子宮內膜聯合長成的母子間交換物質的器官。胎兒在子宮中發育，依靠胎盤從母體取得營養，而雙方保持相當的獨立性。胎盤形態和功能嚴重異常都會導致死胎。

長錯地方的胎盤：前置胎盤和植入性胎盤

正常情況下，胎盤應附著在子宮的前、後及側壁上。但是在某種情況下，胎盤像小帽子那樣附著在子宮頸內口的上方，這種情況稱為前置胎盤。

兇險型前置胎盤是指既往曾做過剖腹產，此次

妊娠時胎盤附著於原子宮切口瘢痕甚至和並植入稱為兇險型前

胎盤。因為兇險型前置胎盤對孕婦的生命安全有威脅，有為了保證孕婦的生

命安全而不得已切除子宮造成胎兒丟失的可能。

胎盤形態異常

胎盤形態異常，如輪狀胎盤、膜狀胎盤、小胎盤，皆因母體和胎兒營養交換的面積減少，胎兒缺乏氧和其他營養成分，發生死胎。尤其是在早破膜的孕婦，容易發生臍血管的斷裂，造成胎兒出血性休克引起的死亡。

胎盤白色梗塞

胎盤白色梗塞是因為胎盤發生病變，即在胎盤胎兒面的羊膜下，有白色或黃白色的結節狀變性組織，較堅硬。胎盤白色梗塞，有的可以深達胎盤靠近母體的一面。如果變性較多、較深，就能使胎盤功能受損使胎兒在宮腔內死亡，並且容易發生胎盤早剝。此時就發生了胎盤功能異常。

造成胎盤功能異常還有過期妊娠時胎盤老化、功能減退，傳給胎兒的營養物質和氧氣減少，易發生胎兒窘迫及宮內死亡。　胎盤腫瘤？如胎盤實質內血管瘤、良性毛細血管瘤及較大的瀰漫性血管瘤病，因進入胎體血量減少，胎兒易因缺氧而死亡。

胎盤炎：炎症使胎盤充血、水腫、滲出，影響母兒間物質交換造成死胎。

臍帶因素：

臍帶是維持胎兒生命的營養和供氧通道，路通則路路通，路堵樣樣堵。與胎死宮內最常見的相關臍帶病變都是圍繞通與堵的問題。常見臍帶結構病理因素包括：單臍動脈、臍帶過長過短、臍帶扭轉、臍帶纏繞、臍帶真結假結、臍帶脫垂、臍帶帆狀附著、臍血管破裂、無盤繞臍血管等，使胎兒血循環受阻而致胎兒宮內缺氧死亡。臍帶因素致急性缺氧發生胎兒死亡的產前預測困難大。

雙胎輸血綜合症：

是雙胎妊娠中的一種嚴重併發症，特別像兩個同胞之間的無意的互相謀殺行為。圍產兒死亡率極高，未經治療的死亡率為70%～100%。絕大多數的雙胎輸血綜合症都發生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎。兩個胎兒共用一套血管系統。深部的動靜脈吻合往往呈單向血流，如果再同時出現了淺表的動脈—動脈、靜脈—靜脈補償性血管吻合時，就會造成單向供血。在單位時間內甲胎兒流向乙胎兒的血流量多於乙胎兒流向甲胎兒的血流量時，甲胎兒成為供血兒，乙胎兒成為受血兒。結果是一個胎兒源源不斷地向另一個胎輸血，最終自己處於低血容量、貧血狀態，胎兒發育遲緩，少尿，羊水少。受血胎兒則高血容量，尿量增加引起羊水增多，胎兒個體較大，其心、肝、腎等臟器增大，紅細胞增多，紅細胞比容增高，胎兒可出現水腫。所以兩個寶寶都危險。目前，胎兒鏡下胎盤交通血管激光凝固術治療成為國際上多個胎兒醫學中心的首選治療方法，可使其中至少一個胎兒的存活率達75%～80%。

（本文圖片來源網路，僅用於科普。）