太醫和御醫一樣嗎？一起來看看形形色色的古代醫生！

上周群主生病，去醫院的時候看到有什麼「杏林高手」，還有什麼「御醫世家」，甚至還有一些「太醫院秘方」。古代的醫生怎麼有這麼多稱謂？常看電視劇的時候，一會兒皇上叫御醫，一會兒娘娘們又去叫太醫，到底這太醫與御醫是不是一回事？古代又還有哪些形形色色的醫生？

這應該算是大家比較熟悉的「太醫」了，劇照來自《甄嬛傳

》

事實上，「太醫」和「御醫」雖然都是中國古代服務於皇帝及其家眷的醫生，但是細究其各自職能，「太醫」和「御醫」之間有著明顯的差別。

「太醫」一方面是指一個職官系統，最早出現於戰國時期，主要是為皇室及其附屬機構的工作人員提供醫療保健服務，同時從事皇室下轄的醫保健系統的管理。

戰國時出現了關於「太醫令」的記載，由此可以推斷，既然有太醫令這種管理職務的沒置，就應該有被太醫令管理的太醫的存在。但是，這個只是推斷，並未得到證實。可以確定的是，戰國時就已經對宮廷御用的醫生與民間醫生有了明確的劃分。

唐、宋時期在太常寺設有太醫署或太醫局，遼代也設有太醫局，金朝開始稱太醫院。元代的太醫院已經成為獨立機構，負責醫療、製作御葯，明代太醫院則出現了分科。清代太醫院設立於順治元年(1644年)，往正陽門以東的東交民巷內，太醫們都在此辦公和學習。

而另一方面，「太醫」也是一個官職。

即由太醫這一職官系統中供職的工作人員所構成的特殊群體、比如，在太醫職官系統內有分管藥物的，分管處方的等等，都可以被泛稱為太醫，在歷代文獻和小說中都可以見到其蹤影。

根據《史記·扁鵲倉公列傳》記載：西漢時已有太醫這一官職的設置。之後的《後漢書·東海恭王疆傳》：「水平元年，疆病，顯宗遣中常侍鉤盾令將太醫乘驛視疾。」可見在當時，太醫就有給當時朝廷忠臣看病的責任了，唐代柳宗元《捕蛇者說》中有一句：「太醫以王命聚之。」可以從中看出，在唐代，當時為皇帝或皇族服務的醫療人員就叫做太醫。元代也沿襲了太醫之說，元代下實甫《西廂記》第三本第二折中有云：「請個好太醫，看他證候咱。」明代小說《警世通言·金明池吳清逢愛愛》：「許多太醫下藥，病只有增尤減」這裡的太醫也指的是太醫院的醫生，而清代曹雪芹《紅樓夢》中提到的「王太醫」，也是當時在太醫院或太醫局中供職的醫官。

與太醫最根本的區別是，御醫才是在真正意義上為皇族診治疾病的大夫，直接聽命並服務於皇帝、后妃等、在許多歷史文件的記載中，宮廷醫官在給皇室成員診病時才被稱為御醫，平時則稱其官職名——太醫。

值得一提的是，如果遇到皇族們得了疑難雜症，宮廷中的太醫們又都束手無策時，就會從民間尋找好的醫生進宮看病，這些民間名醫就被稱為「欽點御醫」。所以在古代，御醫的數量是相當之少的。

據《清史稿·職官志》中關於太醫院的記載，

太醫院的大夫分四個級別：

第一等叫「御醫」，只有13人，雍正乾隆時期為七品，和縣令一個級別；第二等稱為「吏目」，只有26人，八品與九品各l3人；第三等叫醫士，共20人，「給從九品冠帶」；第四等叫「醫生」，有30人，無品，相當於現在醫院裡的助理醫師，

從這個記載可以看出，清代太醫院的編製一共只有92人，其中「御醫、吏目、醫士」這三級59位大夫是可以獨立看病的。

但真正意義上的「御醫」只有第一等大夫13人，加上院長、兩位副院長在內也不過16人。

御醫是指真正為皇族診治疾病的大夫，一般而言，這部分醫療人員屬於皇家的私人醫生，不給外人服務，除非皇帝派遣他們去給某個指定的對象診病。

自官辦醫學教育開展以來，多數御醫的選拔是由官辦教育中的醫學生經過多年的系統培養，層層考核，篩選出其中優秀者為宮廷服務。

但政府也不斷從民間徵召高水平醫生，尤其是當帝後得病，御醫們束手無策時，便由地方官員舉保各地名醫，經御醫們考核後斷定為確有實學者，方能選拔給帝後診治，這些人最後會有機會進入御醫的行列。

乾隆皇帝的御醫：

黃元御

儘管御醫的篩選非常嚴格，位置不好「搶」，但他們的實際生活也不見得多幺風光，不僅要遵守宮廷的各項規矩，每日戰戰兢兢，待遇也並不高。

尤其在明代永樂(1403—1424)以前，太醫院醫士沒有月俸，永樂時開始給有家者月支米五斗，無家者月三斗。

因此當時還出現有太醫院醫士們因生活困苦而私逃的惰況，太醫院院判甚至要求諸州縣長官協助尋找逃逸醫士，以嚴肅紀律。

清代對太醫也是一樣的吝嗇。按照

規定，太醫院的院使，月薪是每個月三兩銀子。一般的七品御醫，月薪是二兩左右。至於醫士，類似於御醫的助理，工資是每個月一兩五。當時太監的工資是每個月二兩銀子，

這太醫的待遇跟太監基本差不多。

回過頭再說說「太醫」，這太醫既然跟御醫不同，那麼除了皇室人員，大部分的太醫也是要承擔「公費醫療」作用的。

據《周禮·天官》記載，當時已建有醫官制度，把從醫者分成醫師、士、府、史、徒等不同職業、不同等級。其中醫師為眾醫之長，掌管國家醫藥的行政法令，同時管理且協助各科醫生辦好醫療衛生事務。醫師的下屬官職為士，分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四種。

食醫，主管王室之飲食衛生；疾醫，主治萬民之疾苦，有點像內科醫生；瘍醫，專管醫治腫瘤、潰瘍金創、骨折等病；獸醫，專理牲畜之病。士之下的府，掌管藥物、器具和會計核算事務；史，負責文書及醫案；徒，供役使、看護。

醫生等級的升降和俸祿的多寡，年終由「醫師」考核，根據成績優劣，確定他們的級別和俸祿。

對於他們考核是根據治癒率來計算的，「十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下」。周代還制定了一套病歷記錄和報告制度，規定醫生必須詳細記錄病人的治療經過，對於死亡的病人必須要作死亡原因的分析報告。

隨後幾百年的時間裡，醫療制度也在不斷進步與改進中。這裡需要提出的是關於民間醫療的發展。南北朝時期國家分裂，社會動蕩，民間更需要醫療服務。當時，南朝齊文惠太子蕭長懋建立「六疾館」，救濟、收養窮人。「六疾館」並非專門的醫療機構，僅相當於現代的福利院。

公元470年，北魏曾開展過送葯的活動，派醫生到民間，為患者免費看病、發葯。太和二十一年（公元497年），北魏創辦了歷史上首個面向普通百姓的政府醫療機構「別坊」，專門為看不起病的窮人提供醫療服務的。

唐代建立了集管理、醫療與教育於一身的太醫署，隸屬於太常寺。太醫署的規模相當龐大。太醫令是全署的最高行政長官，總管醫、針、按摩、咒禁四科的教學和考試，太醫丞是太醫令的助手，醫監、醫政是專司監察的官吏。

唐代還規定，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫療也歸其負責。

宋代把醫藥行政與醫藥業務相分離。

太常寺除設立太醫局專管醫療、教學外，還另外設立了翰林醫官院，掌管醫之政令，包括對軍旅、官衙、學校派遣醫官，管理醫藥事宜，從而結束了唐代太醫署兼管醫政、醫療與教學的局面，大大提高了辦事效率。

《清明上河圖》(局部)，宋人張擇端繪。此圖描繪了北宋都城汴京的繁華景象，其中所繪「趙太丞家」，是一家開業醫生的診所兼藥店。

宋代時，政府在地方各州郡、軍隊內部都設有醫療機構，並開辦了一批慈善救濟組織，如安濟坊、福田院、慈幼局、漏澤局等。

政府

還

對藥品管理和藥品貿易實行國家壟斷，國家成立了「尚藥局」、「熟葯所」、「民局」等機構，不但統一制定藥品價格，還制定了國家處方，維護正常的藥品生產、供應與使用秩序。

同時，還頒布了一系列醫藥律令，如飲食衛生律令、衛生保健律令、婚姻律令、保護嬰童律令等等，以法律手段規範醫藥衛生事業。

宋代，醫療事業有了很大的發展。醫院組織漸趨周密。當時朝廷開設的醫院叫「安劑坊」，內有專職管理人員和醫生，有病房，並有病歷表。朝廷還會根據醫生的醫療成績給予適當的獎勵。與此同時．醫學教育、葯政管理、各種醫書的編修出版等也隨之興旺起來。

據史料記載，在南宋理宗寶慶(1225——1227年)年間，「醫院」作為療疾機構的名稱已經出現。

另外在唐宋時，凡州府(宋時又加上「軍」)一級，都設有地方一級的醫學院，其領導和教師，既是執掌地方醫藥行政的醫官，又是傳教醫學生的導師，一般多為太醫署畢業的學生。地方官吏及地方官辦學校的師生患病，就請他們治療。

與這些正規的政府醫生相對應的，則是那些民間醫生。他們中有些人幾代家傳，具備一定實力，可以自己開藥鋪診病；有的則每天肩背藥箱，不避寒暑地遊走於鄉間為百姓診治疾病。為吸引人們的注意力，他們常搖響串鈴，因此民間稱這些人為「鈴醫」，或者「草澤醫」「走方醫」。鈴醫多無固定診所，他們的文化水平也比較低，而且大多對醫術只知其然不知其所以然，治病常常「取其速驗，不計萬全」，治療上多用針灸、拔火罐和單方、秘方。

有人曾經總結了鈴醫治病的三字訣：一是賤，藥物不取貴者；二是驗，下咽即能去病；三是便，能夠就地取材。

儘管鈴醫多為御醫們所不屆，但他們的診療技術也是中國民間醫學的重要傳承體系之一。

古人還常將醫生尊稱為「醫官」，如《金瓶梅》中常為西門慶家看病的任醫官就是例子。醫官是一種總稱，自宋代以來，醫官中最高一級的官職是大夫，依次類推為郎中、醫效、柢候等。

「大夫」在古代是一種較高的官職，春秋時大夫有上、中、下之分，到了秦、漢，又有諫議大夫，唐代有御史大夫，但醫官的職位還沒有達到大夫一級。自從宋朝設「大夫」級醫官後，民間就把醫生稱為「大夫」，北方尤其如此。特別是正規部門的醫生，如太醫等，則一律稱「大夫」。對有些沒有受過專門訓練和教育的醫生，有時也稱」醫官」「大夫」。

「郎中」也是官名，不過其職位要比大夫低。唐、宋時期官銜泛濫，以官名稱呼逐漸形成社會風氣，所以「大夫」「郎中」就可以隨便叫了。

不過，「大夫」和「郎中」也還是有區別的，一般設館醫病的醫生稱大夫；至於草藥店或上街高喊，或走鄉串鎮醫治雜科的醫生，都稱為郎中。

所以以後人們稱呼醫院的醫生，多數叫大夫。而不是郎中，就是這個緣故。而且，北方人稱「大夫」的多，南方人稱「郎中」的多。

清代鈴醫，出自《北京民間生活彩圖》(中國中醫科學院醫是博物館藏)

杏林的出處與三國時代的一個名叫董奉的神醫有關。董奉，字君異，福建侯官(今福州)人，與同時代的華佗、張伸景並稱「建安三神醫」。在晉代著名文學家陳壽撰的《三國志·吳書·士燮傳》中，南朝·宋中書侍郎西鄉侯裴松之注日：「燮嘗病死，已三日，仙人董奉以一丸藥與服，以水含之，捧其頭搖捎之；食頃，即開目動手，顏色漸復，半日能起坐，四日能復語，遂復常。」

另據晉人葛洪在其魔幻現實主義小說名作《神仙傳》中的記載，「奉居山不種田，日為人治病，亦不取錢。重病癒者，使栽杏五株，輕者一株。如此數年，計得十萬餘株，郁然成林」。後來，杏子大熟，他便在林中做一個草倉，並在倉上貼了一張紙條日：「欲買杏者，不須報奉，但將谷一器置倉中，即自往取一器杏去。」董奉每年用杏子兌換的穀物約有二萬餘斛，全部都用來賑救貧苦老百姓或者接濟行旅不逮者，其高超的醫術和高尚的品德被人們廣為傳頌。董奉在人間活了三百年羽化成仙后，當地老百姓便在杏林中設壇祭祀這位宅心仁厚的神醫，後來「杏林」一詞不脛而走漸漸成為醫藥行業的專用名詞，人們用「譽滿杏林」之類的話語來讚美像董奉一樣妙手仁心的蒼生大醫。

當然了，關於這個人大多都是傳聞，但是「杏林」這個詞卻自此後開始指代行醫這個行業了。

最後提一下，在明清兩代出現的「太醫院"，其下屬的醫院，稱「病坊"。清代的醫院開始出現了乳母、女使等職稱，其作用可能相似於現代醫院的護士了。而國人創辦的最早的現代化醫院為北京中央醫院，系1918年所建。

參考資料：

《中國文化 醫藥》 梁永宣，趙歆，甄雪燕著；《中醫百日通與養生寶典》陳長紅主編；《古代的公費醫療》完顏紹元著。

轉載請註明來源：一本正經說歷史

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