優生優育，你需要產前B超檢查為你保駕護航！

二胎時代來臨，高齡孕媽與產科、B超等相關科室醫師嚴陣以待。擔心畸形，擔心智力低下，擔心各種問題影響下一代。在門診人潮洶湧的產檢中，經常遇到孕媽媽提出這樣的疑問，醫生，我為什麼要做B超？為什麼要做四維彩超？B超做多了會對寶寶有影響嗎？

眾所周之，B超的產科應用廣泛，用於了解胚胎，胎兒主要解剖結構形態最常用、無創、可重複的方法。首先，讓我們來了解一下B超的基本原理：所謂超聲，即為超過人耳聽覺閾的聲音，是機械壓力波，不同於X線，同位素等，是物理機械能的一種表現形式，大一般用於診斷的超聲檢查劑量均控制在安全閾值內，對胚胎及胎兒固定測量或攝影時間短，而且是採用滑行法探測，經過多研究表明及長期臨床應用實踐證明，B超檢查對胎兒無明顯損害。

那麼孕期需要做多少B超檢查呢，一般來說，產前超聲檢查分為：

早孕期超聲檢查：確診宮內妊娠，明確孕周，診斷多胎妊娠，了解胚胎髮育情況，是否合并子宮畸形，子宮肌瘤，先兆流產等異常情況，排除異位妊娠（宮外孕），剖宮產瘢痕妊娠，葡萄胎等，如果存在異常情況可能會增加B超檢查次數，例如先兆流產需聯合孕酮，絨毛膜促性腺激素檢查，了解胚胎髮育情況，需要1-2周複查一次B超，如有異常則可以及早終止妊娠；

11-13+6周NT檢查：NT檢查中文全名叫胎兒頸部透明帶檢查，NT檢查的意義不僅在於聯合唐氏篩查可以提高21-三體綜合征的檢出率，且NT增厚與胎兒宮內生長受限，畸形及多種遺傳綜合征有密切的相關性。NT增厚越明顯，胎兒異常機會就越高，異常程度也越嚴重。往往需要行下一步檢查。

中晚孕的B超檢查：這裡包括一般的產前B超檢查及系統產前超聲檢查（四維彩超）；一般的產前B超檢查主要是動態監測胎兒的生長情況，了解胎兒數目，孕周，大小，胎方位，臍帶，胎盤形態，功能，羊水等情況，根據患者具體情況行B超的次數和項目可能稍有差別，例如先兆早產的患者，我們除了做一般的胎兒附屬物B超外，還要做宮頸長度和形態的測量。懷疑胎兒宮內窘迫的患者要做胎兒的生物物理評分。既往有過剖宮產史的患者孕晚期要監測子宮下段瘢痕厚度；而系統產前超聲檢查（四維彩超）是主要是了解胎兒解剖結構，通俗一點說就是了解胎兒是否存在畸形，是一個排除畸形的檢查，和我們所知的唐氏篩查一樣，是一個排除性的診斷方法，一般提倡在20-24周及28-34周做兩次，這個對B超醫師的要求比較高，只有經過產前超聲診斷系統培訓的B超醫師才能擔當。要提醒大家的是，四維彩超檢查發生在特定的孕周，檢查時間較長，對B超醫師技術要求高，所以各大醫院的四維彩超往往人滿為患，通常需要提前一個月甚至更長的時間進行預約。在臨床上經常遇到不規範產檢的患者，因為沒有提前預約而錯過了檢查時間。

然而，我們臨床上偶爾也會遇到下面的情況：

顯然四維彩超也不是萬金油，在《2012年產前超聲檢查指南》中指出：雖然系統產前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統產前超聲檢查檢出是不現實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。

無腦兒產前超聲檢出率為87%以上；

嚴重腦膨出產前超聲檢出率為77%以上；

開放性脊柱裂檢出率為61%～95%；

嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為60%～86%；

胎兒唇齶裂產前超聲總檢出率為26.6%～92.5%；

單純齶裂產前超聲檢出率為0～1.4%；

膈疝產前超聲檢出率為60.0%左右；

房間隔缺損產前超聲檢出率為0～5.0%；

室間隔缺損產前超聲檢出率為0～66.0%；

左心發育不良綜合征的產前超聲檢出率為28.0%～95.0%；

法洛四聯症產前超聲檢出率為14.0%～65.0%；

右心室雙出口產前超聲檢出率約為70.0%；

單一動脈乾產前超聲檢出率約為67.0%；

消化道畸形產前超聲診斷率為9.2%～57.1%；

胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為22.9%～87.2%。

看到這孕媽媽肯定又會有疑問了，既然花費如此大的精力物力，卻得不到肯定而有效的結果，那這個產檢及產前B超做得有意義嗎？這個問題其實是所有醫生都會面臨的問題，B超等同於其他醫學的診斷方法，都具有相對的局限性，這是無法避免和迴避的事實，但是話又說回來，相對的局限性總比瞎子摸象盲目前行好，想想看高齡高危的二胎時代，懷個孕都越來越難，優生優育，我們能選擇不重視嗎？

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