哪些葯可以治療耳鳴？

耳鳴是在無外界相應聲源或外界刺激的情況下耳內有響聲的一種主觀感覺，可和許多疾病相伴隨，在人群中的發生率很高，成年人中約2%-7%的人有此癥狀，而55歲以上人群的患病率則高達20-30%，其引起的痛苦和煩惱嚴重困擾著人們的身心健康。目前臨床上常用的治療耳鳴的藥物有如下幾種。

一、Na離子通道阻止劑利多卡因、卡馬西平，使細胞膜不易去極化，降低聽神經纖維的自發放電，阻滯中樞聽徑路的異常過度活動，從而減輕耳鳴。利多卡因早已被證實能有效治療耳鳴，目前普遍認為利多卡因是一種膜穩定劑，它可以阻滯由於病變導致的中樞聽覺徑路的異常過度活動，從而減輕耳鳴。

二、血管擴張葯敏使朗、金納多(銀杏葉提取物)等，通過降低內耳及耳蝸的微循環阻力，擴張內耳的動靜脈及淋巴管，使其灌流量增加，從而改善內耳耳蝸的微循環。。銀杏葉提取物中起主要作用的是銀杏黃酮苷，可以使血漿粘度下降，改善微循環，增加缺血組織的血流量，防止缺血時自由基及血小板活化因子對組織細胞的破壞。

三、鎮靜、抗焦慮抑鬱藥物安定、百憂解、戴安神等，主要用於改善耳鳴給患者帶來的不良情緒影響。

四、神經營養劑B族維生素彌可保、腺苷鈷胺等，可改善內耳組織代謝緩解耳鳴，常作為輔助用藥。

五、鈣離子拮抗劑西比靈、尼莫地平，可阻止過量的鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞，從而擴張血管，改善耳蝸微循環。鹽酸氟桂利嗪為臨床常用治療耳鳴的藥物，它是一種鈣離子阻滯劑，通過阻滯大量鈣離子進入血管平滑肌細胞使血管擴張。鈣離子通道90%以上是D-L型鈣通道，由於內毛細胞的鈣通道對已知的通常劑量的L型鈣離子通道阻滯劑(尼莫地平、心痛定、戊脈安、鹽酸氟桂利嗪)不敏感，現在又沒有選擇性的D型鈣離子阻滯劑，故療效欠佳。

六、糖皮質激素可以阻滯各種原因引起的炎性反應，最近的研究顯示，糖皮質激素的治療作用主要是通過影響血管紋的離子轉運發揮作用。

七、抗凝劑東菱迪芙、凱時等，可降低血纖維蛋白原含量，溶解內聽動脈血栓。

八、嗎啡受體拮抗劑納洛酮，適用於外傷後的耳鳴患者，因其可拮抗外傷後濃度增高的p內啡膚，以減少對耳蝸的損害。

九、阿坎酸GABA受體激動葯，有研究表明這是一種治療神經性耳鳴的安全、有效藥物。

十、口服抗氧化劑也可減輕耳鳴患者的主觀不適及耳鳴強度，可作為輔助用藥。

雖然治療治療耳鳴的藥物眾多，但目前從臨床實踐來看，耳鳴藥物治療的效果是非常差的。患者不滿意，醫生更不滿意。但藥物作為耳鳴初診患者的首選方案，如果治療2-4周無任何效果，建議可停止藥物治療，尋求其它的方法。

文章來源：佛山市第一人民醫院 耳鼻喉科 副主任醫師 鄭立崗

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