董小姐專欄：限食療法逆轉糖尿病，你準備好了嗎？

第一次接觸到「限食」，是在6年前開始習練瑜伽的時候。當時我的瑜伽老師，一個在我看來已經瘦的只剩肌肉的健康人，神采奕奕的告訴我，今天是她限食的第7天了，她覺得從未有過的精神煥發，思路清晰。我盯著她只剩腹肌的肚子，再摸摸我的小肚子，暗暗的想，這世道，想變瘦都「著魔」了啊。

第二次，是會長跑來和我說，剛聽完劉超教授的限食療法，大獲收益。我將信將疑，缺乏自信的問，我怎麼從來沒聽我的主治醫生說過。。。

我想，對於大多數經過正常流程確診為糖尿病，然後接受正常治療的糖友來說，對於糖尿病的治療手段似乎就是口服藥，胰島素亦或者配合運動飲食，改變某些生活方式，我的主治醫生從來沒有告訴過我，還有一種叫做「限食」療法。

第三次，我打算親自去會會劉超教授，會面的詳細過程已經記錄在《董小姐親歷：我最喜歡的糖尿病診療是這樣的......》

而這一次的會面，打開了我對於糖尿病治療的新認識。我不知道，如果在剛確診為糖尿病的時候，擺在我面前的除了常規療法還有更多選擇，現在的狀況會不會不同？或者，糖尿病前期，就可以採用這樣的方法，現在又會如何？雖然時間不能倒回，但好在，也為時不晚。

如果說以前聽說的種種關於「糖尿病限食療法」都屬於坊間傳言，2月23日發表在《cell》上的研究結果瞬間把糖尿病限食療法推上了高潮，各大論壇開始詳盡報道，糖友圈子裡開始爭相轉載，光是逆轉糖尿病就足夠吸引人的眼球。在熱鬧的背後，我想試圖整理思緒，究竟什麼是限食療法，什麼樣的人適合限食療法，我可以進行限食療法嗎？具體怎麼操作？

限食背後的理論依據

這不是第一次南加州大學Longo研究組發表關於限食療法的研究結果，早前在Science Translational Medicine研究組就已經發表了禁食模擬飲食（Fasting-mimicking Diet）對於衰老、糖尿病、癌症以及心血管疾病危險因素的影響，只是該研究中的對象是隨機選取的71名健康人。

而最近引起熱議的研究對象則是患有糖尿病小鼠，研究人員利用兩種不同的糖尿病小鼠模型，可以簡單理解為一型小鼠和2型小鼠，這些小鼠分別攜帶了導致胰島素缺乏的基因以及導致胰島素抵抗的基因突變，結果顯示如果讓小鼠在每周四天進行禁食模擬飲食，IGF1，TOR和PKA三個基因表達量下降，能令細胞重編程，恢復到胚胎樣狀態。在重新開始餵養小鼠後，這些胚胎樣細胞開始產生β細胞。

值得注意的是，這裡僅僅是動物實驗，還未開展人類糖尿病患者的實驗。在人類糖尿病患者中的表現，我們尚不可知。但從500多年前開始，人類就開始探索限食療法對於延長壽命、健康的作用。直到1915年，限食療法開始用於治療肥胖患者，個別文獻也報道了用於2型糖尿病。從2005年開始，限食療法用於2型糖尿病患者的研究報道開始逐步增多，2012年義大利的研究者對14例重度肥胖(BMI＞40 kg/m2)的2型糖尿病患者進行極低熱量飲食治療(400 kcal/d)，7天後患者體重、空腹血糖及甘油三酯顯著下降。

限食療法有哪些形式

這裡我們要區別「限食」和「禁食」。「禁食」通常是指除了水之外禁止其他一切食物，由於「禁食」帶來的危害、併發症嚴重，並且依從性低，此方法不適合糖尿病患者。而「限食」是指減少每日能量攝取，一般將熱量攝入減至每日所需能量的60%-85%，但不致營養不良。一般有以下幾種方式：

圖表來自《中國糖醫》「限食療法的現實意義——如何用於慢病管理」

目前劉超醫生採用的是9天住院強化限食方案，5+2限食或者周末限食，隔日限食效果更佳。

我適合限食療法嗎

和劉超醫生交流後，限食療法目前只適合2型糖尿病，尤其是肥胖的初發病人（BMI>24），更適合糖尿病前期者。雖然《cell》發表的研究結果顯示1型小鼠因限食獲益，但臨床上還缺乏對於1型的相關研究，1型糖友們請不要盲目嘗試。讓我們再等等，或許曙光就在未來。

怎麼操作限食療法

首次嘗試限食療法的糖友，請一定在醫師指導下進行，限食不僅需要內分泌醫師的參與，營養師，心理師也必不可少。一般來說，限食會有以下幾個階段（以9天住院極低限食方案為例，BMI ： 27.57±7.02,以下整理來源於文獻《18例2型糖尿病患者接受限食療法的效果觀察》）

1

緩衝期（2天，2500kJ/天）

緩衝期是開始限食的準備階段，一般從兩方面開始準備。心理方面逐步建立信心，飲食上幫助身體逐漸適應低熱量飲食。

飲食管理： 飲食上仍然按照每日3餐進食，強調不可完全禁食。早餐進食水煮雞蛋1個；午餐進食餐包1袋，蔬菜250g，水果100g；晚餐進食米飯25g，蔬菜250g，水果100g。

血糖管理：每日至少監測4次血糖，強調預防、識別和處理低血糖方法。如需用藥，根據血糖適時調整。

2

限食期（5天，1250kJ/天）

限食期則是真正開始限食的過程。

飲食管理: 早餐進食蔬菜湯1份、蛋白粉10g；午餐和晚餐各進食蔬菜湯1份、餐包1袋。如果限食期間飢餓感強烈，在沒有發生低血糖，但是飢餓感明顯的情況下，可將1250 kJ/d食物中70%（餐包和蛋白粉）均勻分配至飢餓感較為顯著的上午9～10點、晚餐時和睡前。剩餘的30%與營養科聯繫，增加提供幾乎不含熱量的蔬菜湯1000～1500ml，將限食期間提供的餐包分數次加入蔬菜湯中進食，增加患者的飽腹感。另外每日患者需要飲水2-3L。

血糖管理：每日至少監測4次血糖，有飢餓感或者其他任何不適隨時監測。如發生低血糖（2.9-3.9mmol/L），按照醫囑可加15～20g葡萄糖或碳水化合物（如50%葡萄糖40ml或甜橙汁200ml，或普通水果糖5塊，蘇打餅乾4塊等），15～30min後複測血糖，如＜6.0mmol/L，重複上述處理。睡前血糖＜6.0mmol/L，遵醫囑予15～20g葡萄糖或碳水化合物，15～30min後複測血糖，如仍＜6.0mmol/L，重複上述處理。

在限食期依舊要延續心理指導，以及運動指導（如可安排早晚餐後1h進行低或中等強度活動30-40min,方式為快走，不可進行劇烈運動和長時間運動）

3

恢復期（2天，2500kJ/天）

心理護理在這一階段尤其重要，雖然9天強化限食已經結束，但仍然需要堅持每周限食1-2天，達到長期效果。

安全性

在限食的同時要注意維生素和礦物質等其他營養素的必須補充。要注意監測各項指標以免產生不適。

參考文獻

張丹毓, 高梅, 陳尚志,等. 18例2型糖尿病患者接受限食療法的效果觀察[J]. 中華護理雜誌, 2014, 49(7):804-807.

李春睿, 劉超. 短期極低熱量限食對2型糖尿病患者糖脂代謝及用藥劑量的影響[J]. 江蘇醫藥, 2015, 41(3):343-344.

Chia-Wei Cheng, Valentina Villani, Roberta Buono, et al. Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes[J]. Cell, 2017, 168(5):775-788.e12.

陳國芳, 劉超. 對限食療法的新認識[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2013, 29(4):269-272.

陳國芳, 劉超. 限食療法治療代謝性疾病的年度進展[J]. 中華內分泌代謝雜誌, 2015, 31(7):568-570.

《中國躺醫》限食療法的現實意義——如何用於慢病管理

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