北京協和醫院教授向紅丁談糖尿病人自我管理（二）

向紅丁，中華醫學會糖尿病學分會主任委員，衛生部首席健康教育專家，北京協和醫院教授、博士生導師，北京協和醫院糖尿病中心主任，北京糖尿病防治協會理事長，北京健康教育協會副會長。

[主持人]：糖尿病治療其實是一個很個體化的治療，甚至是自我的調理，您是否能通過一個個體化的病例讓網友知道：糖尿病自我管理是怎麼回事，一個病人確診之後，應該怎麼做進行自我管理？

[向紅丁]：比如說來了一個患者，這個患者的年齡是60歲，體重是比較重，從來不知道自己是糖尿病患者，只不過是有一些癥狀。我們第一次來都要給他普遍地問問糖尿病的癥狀是有還是沒有，在這個過程中，實際就告訴他糖尿病可能會有哪些癥狀。然後我們就開始給他做一些體檢，告訴他我們關注哪些內容，像血壓、體重，這都是糖尿病患者必須要做的，說明我們關心體重和血壓。

然後我們會給他一個個體化的處理方案，一般來講是這樣的，比如說他比較胖，年齡比較大，我們會問他，現在有沒有口渴、多飲、多尿的癥狀，下一步問他主食一天吃多少兩，我們問的是生糧食多少兩，肉是不是吃得很多，吸煙還是不吸，這麼吃飯還有沒有飢餓的感覺，會不會產生低血糖，問一些基本癥狀。根據他談的內容我們會給他第二個處方，就是個體化的飲食，比如說主食，他比較胖，我們就給他設計熱量稍微偏低一些的，比如說主食五到六兩，按照一兩、二兩、二兩這麼分配，肉食不超過三兩，青菜不限。他的體重比較重，我們給他計算一下體重指數，看他超了多少，我們給他制定一定的運動量，一般一天不少於30分鐘，一周不少於5天，希望給他制定一個最後是減重或者減肥的目標，這個目標一般是身高減去100為標準，在這個水平附近就比較理想。然後我們再根據他的身高、體重、血壓、血糖包括學脂的情況，個體化地給他制定一個藥物治療方案，我們給他詳細講解怎麼服用，什麼時間服用，飯前還是飯後，多長時間，希望患者有所了解，因為回去以後他就要自己做這些事情了。

對於一個需要打胰島素的患者來看，我們還會給他開了胰島素和注射器以後，請護士給他詳細講解胰島素怎麼注射、注射的時間、部位，出現什麼問題怎麼解決，希望患者有全面的了解。患者回去以後要做的重要事情就是監測，比如說血壓，多少時間監測一次，血脂多少時間監測一次、血糖多少時間監測一次。我們給患者一個卡片，這個卡片上有理想的應該達到什麼水平，需要達到什麼水平，如果你年紀比較輕，就要實現比較理想的水平，如果年紀比較大，病情也比較重，我們至少要達到達標的水平，這都是具體教給病人的。患者對卡片的使用並不是特別理解，但是反覆告訴他以後，他就會很熟練地使用這種卡片，這種卡片對他很有幫助，這樣就能幫助患者個體化地實現這五件事，把它做好，長期這樣做就對全身的臟器有所保護，不至於產生併發症，達到我們最後治療的目的。

[主持人]：您剛才說的是醫生根據糖尿病患者的癥狀和病情制定的目標，制定的細則，接下來就是糖尿病人如何達成的問題。在這個階段，您認為糖尿病人應該怎麼做？規範和科學的方式應該怎麼操作？

[向紅丁]：這個問題剛才已經講到了，就是五件事要做好。糖尿病患者治療的過程也是學習的過程，不可能一開始就掌握得很全、很好，而且不同的患者有不同的知識結構和不同的文化水平，不同的對糖尿病的理解，也有差別，我們希望他們在這個過程中不斷地提高自我管理的水平。我們看到很多糖尿病患者確實在治療過程中也是不斷提高他自己的水平，使自己的治療目的達到越來越好。

[主持人]：在醫生的幫助下，有目標，有一個細則，在日常的管理過程中，比如說要記日記，我看現在很多醫生推薦患者做糖尿病日記，來摸索他自己比較好的控制血糖的方法，您覺得一個糖尿病患者如何把醫生制定的目標和細則跟他本身的生活習慣和病情很好地結合？怎樣摸索適合他自己控制血糖的方法？

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