你與破傷風，或許只有一個「鐵鏽傷口」的距離

一位60歲的楠先生，不小心被木屑扎傷右食指，未特殊處理。兩周後他出現牙關緊閉、頸強直，當地醫院診斷為破傷風，因病情危重，被急診轉至鄭州大學一附院鄭東院區綜合ICU。楠先生入院時神志清，輕微的接觸聲、光等刺激即出現背部、腹部肌肉同時收縮、痙攣，形成「角弓反張」，嚴重時出現面部青紫、呼吸困難。楠先生和許多人不明白，一個小小傷口怎麼就跟破傷風聯繫上了呢？

破傷風是破傷風桿菌侵入人體傷口後，生長繁殖、產生大量毒素所引起的急性特異性感染，開放性骨折、含鐵鏽的傷口、小而深的刺傷、火器傷，易受到破傷風桿菌的污染；若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。破傷風潛伏期通常為6天～12天，個別可在傷後一兩天發病；潛伏期越短者，預後越差；前驅癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、疼痛等。破傷風的典型癥狀是面部表情肌痙攣，呈「苦笑面容」，頸、背、腹、四肢肌痙攣，呈「角弓反張」；膈肌受影響後，發作時面唇青紫、通氣困難，可出現呼吸暫停。病人死亡的原因多為窒息、心力衰竭或肺部併發症。

破傷風的治療相對簡單，包括傷口徹底清創，儘早應用破傷風免疫球蛋白或破傷風抗毒素，抗感染，避免光、聲等刺激，控制痙攣等，關鍵是預防，且預防重於治療。破傷風是可以預防的，主要預防措施有主動免疫和被動免疫兩種方式。

主動免疫

通過注射破傷風類毒素讓機體自身產生抗體預防破傷風。我國沒有單獨的破傷風類毒素疫苗，國家計劃免疫用的是「白喉+百日咳+破傷風聯合疫苗」（白百破疫苗）和「白喉+破傷風聯合疫苗」（白破疫苗）。兩個疫苗均為免費接種，孩子在3、4、5個月齡和1.5歲~2歲分別接種1次，6歲再接種1次，即6歲前接種5次破傷風疫苗。這樣我們對破傷風的預防效果至少可以維持到16歲。16歲以後可每十年接種一次白破疫苗。規範主動免疫接種的人群，體內有足量的破傷風抗體，一般的外傷後不用再通過被動免疫預防破傷風。

被動免疫

對於沒有計劃免疫或計劃免疫不詳者，一般在受傷後24小時內，通過注射外源性抗體預防破傷風。污染嚴重的傷口，時間超過24小時，也應該注射破傷風抗體預防。常用的抗體有兩種製劑，即破傷風抗毒素（TAT，來源於馬）和人破傷風免疫球蛋白（TIG，來源於人）。前者需要皮試，後者不需做皮試。皮試過敏可採用脫敏療法或改為注射人破傷風免疫球蛋白。

另外，對於所有傷口都應進行及時、徹底清創。對於污染嚴重的傷口，要由專業醫生處理；對於長木屑、鐵釘等導致的深部傷口，要充分切開引流，並用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反覆交替沖洗傷口。

文/鄭州大學一附院

鄭東院區綜合ICU 王海旭 孫同文

圖/源自網路

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