看牙還得拍片子，這是為哪般？

許多朋友就診看牙，都會遇到這樣的情況：醫生在初步檢查後，會請患者去拍片，這些片子的名字五花八門，牙醫管它們叫「小牙片」、「全景片」、「牙科CT」等，這些專業名詞往往讓患者弄不清。甚至有些患者不理解，為什麼我看個牙，張嘴就可以看到，還需要拍片呢？做個根管治療，前前後後還要拍好幾張，有必要嗎？其實牙科拍片作為常規輔助檢查對醫生的準確診斷和治療都具有不可替代的作用。

拍片不可替代

我們的牙齒由牙冠和牙根組成，牙冠是露在口腔內的部分，而下方的牙根就像樹根一樣埋在頜骨裡面，肉眼不可見。牙冠的最外側是牙釉質，是全身最堅硬的組織，與其內側的牙本質一起保護著核心的牙髓組織。雖然通過口內檢查，醫生能診斷牙冠表面的病變，但如果病變發展到內部的牙本質、牙髓，或者埋在頜骨里的牙根，就需要有透視功能的X線片來觀察了。X線片除了能幫助我們了解牙齒的病變情況，還可以了解牙齒周圍「土壤」——牙槽骨裡面的異常情況。因此X線片輔助診斷可以幫助醫生結合問診以及臨床檢查綜合分析，提高診斷及治療的準確性和成功率。有的時候，X線片甚至是確診或者確定治療計劃的關鍵。

牙片大致分三類

• 小牙片

  我們最常使用的牙科X線片，醫生們通常稱其為「小牙片」，它的學名叫作根尖片，只有3厘米~4厘米大小，是X線片家族裡面最迷你的成員。拍攝的時候，需要把未曝光的膠片放到患者口內被照牙齒的旁邊。一張完美的小牙片能顯示被照牙牙釉質、牙本質、牙髓以及周圍骨的影像，能夠診斷牙齒以及周圍牙槽骨的病變。

• 全景片

  迷你的小牙片通常只能看到1顆~3顆牙齒的範圍，如果需要評估全口牙齒和周圍頜骨的情況，則需要拍攝一張包含所有牙齒信息的大片子。這種X線片類似於照相機的全景拍攝功能，通過繞頜骨旋轉拍攝的方式一覽眾牙。因此對於存在多顆牙齒病變、牙周病骨質吸收、修復正畸制定治療計劃、外科拔智齒以及下頜骨病變等情況，全景片所提供的信息是非常有價值的。

• 牙科CT

  牙科CT是近年來口腔影像診斷檢查中的一顆新星，特別適合牙齒硬組織的三維顯像。自從有了它，牙醫們終於不用把牙齒拔出來就可以看清三維立體的牙了。對於上述兩種二維影像中傻傻弄不清楚的複雜重疊結構，牙科CT提供了非常寶貴的空間信息。特別是對於評估複雜疑難的根管系統、埋伏阻生的牙齒、種植牙位點等，牙科CT的檢查越來越普遍

輻射劑量很低

• 根管治療

  齲病如果沒有早期治療，發展到牙髓引起發炎就需要做根管治療，根管治療前後需要拍攝3張~5張小牙片。術前片用於判斷疾病進展情況，有無累及牙根下面的骨頭；術中示蹤片，用於判斷根管預備的情況，是否成功打通整條根管；術後片，判斷根管充填是否完美。有時還需要追加拍攝術後幾個月後隨訪片，觀察癒合情況。許多患者抱怨拍片太多，其實醫生們是用X線檢查的方式為患者的整個治療過程保駕護航，提高治療的成功率。有一些疑難的根管，如多根管系統、彎曲根管、C形根管，就需要拍攝牙科CT了。

• 拔智齒

  很多年輕朋友都碰到過智齒髮炎的情況，對此牙醫們的建議是早拔早輕鬆。但在拔除智齒之前，X線片的檢查是必不可少的，可以讓我們了解智齒埋的深淺、有幾個牙根、拔出來之前會不會遇到什麼阻力、距離頜骨內的神經管有多近，會不會容易誤傷等。對於一些複雜的智齒，牙科CT會告訴我們更多的三維信息，比如從哪裡挖個洞找到它最近，比如神經管具體在智齒的哪個方向走形，如何避開它等。

• 種植術前術後

  牙科CT促進了牙齒種植的發展，現在我們不僅可以判斷骨高度還可判斷骨的厚度，還可以評估種植「土壤」周圍的情況，讓種植越來越安全。種完以後，拍攝一張術後片，就可以看到種植牙有沒有在設想的位置上。

最後需要強調的是，牙科X線片檢查相對於全身檢查來說，輻射劑量是很低的，患者朋友們大可不必擔心。當醫生認為需要通過X線片來診斷和制定治療計劃時，拍攝往往是非常有必要的。

文/四川大學華西口腔醫院

放射科副主任 游夢

圖/源自網路

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