樹皮也能治病！中藥黃柏使用經驗分享

儲水鑫 浙江省嘉興市第二醫院中醫科

黃柏為芸香科植物黃檗或黃皮樹除去外皮的樹皮。其性味苦寒，入腎、膀胱、大腸經。具有清熱燥濕、瀉火解毒、清虛熱的作用。《珍珠囊》謂：「黃柏之用有六：瀉膀胱火，一也；利小便結，二也；除下焦濕腫，三也；痢疾先見血，四也；臍中痛，五也；補腎不足，壯髓，六也。」筆者以為黃柏是一味內服外治、瀉實補虛的良藥，如果臨床上匹配得當，可治療男女老幼多種病證。

黃疸型肝炎

本病是一種常見病、多發病，臨床以目黃、身黃、溲黃、肝區脹痛為特徵，屬於中醫學「黃疸」、「濕熱」等範圍。其病機是由於濕熱內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢所致。治療方法很多，而清熱利濕為其大法。用黃柏10～15g，配合梔子、茵陳清熱瀉下治療黃疸型肝炎效果很好，一般服藥2～3 周黃疸明顯消退。此外，對砂石阻滯膽道引起的黃疸或膽道術後黃疸持續不退者，用黃柏12g，配金錢草30g，雞內金15g，廣鬱金12g，以疏肝利膽、排石退黃，療效滿意。但應當注意：黃柏苦寒，易傷脾胃，要隨時注意邪熱的程度和變化，如熱挫濕去黃退，則隨時調整劑量，所謂中病即止。

細菌性痢疾

本病是由於痢疾桿菌引起的常見腸道傳染病。臨床上以發熱、腹痛、腹瀉、里急後重及黏液膿血便為特徵。其基本病理損害為結腸黏膜充血、水腫、出血等滲出性炎症改變，屬中醫學之「痢疾」範圍，主要病因與外感時邪及飲食不潔等有關，傷及脾胃，其濕熱、疫毒之邪薰灼腸道，氣血瘀滯，腐敗化為膿血，發為痢疾。治用白頭翁湯有效，筆者常以黃柏15g，配馬齒莧30g，黃連5g，煨木香10g 等葯，以清腸解毒、調氣行血，治療細菌性痢疾效果滿意。臨床還用黃柏10g，配烏賊骨10g，制大黃10g，白芨10g 等葯，以提高胃腸黏膜潰瘍面的修復作用，治療糜爛性胃炎、潰瘍性結腸炎有效。

糖尿病

本病是一種由於體內胰島素的絕對或相對分泌不足而引起以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要的臨床表現有多飲、多食、多尿、消瘦、尿糖及血糖增高。在中醫學屬「消渴」範疇，其病機為內熱傷陰、消谷耗津而發病，可見本病的特點是「陰虛熱淫」。因此，用滋陰清熱為其主法，而黃柏一葯，既滋陰又清熱，且現代藥理證明有降低血糖的作用。配山藥20g，山萸肉10g，天花粉15g 等，治療慢性糖尿病有明顯的效果。

痛風性腎病

本病是尿酸產生過多或排泄減少形成高尿酸血症，尿酸鹽沉積於腎臟而引起的腎臟病變，中醫歸之於「痹證」、「痛風」、「歷節」等範疇。其病機為稟賦不足，或由調攝不慎、嗜欲無節，逐致肝腎虧損，濕濁內聚，腎絡痹阻。急性期為濕熱痹阻居多，症見跖關節、踝關節紅腫痛熱、尿酸偏高等，治用黃柏12g，配蒼朮12g，牛膝15g，生米仁30g 等葯，清熱利濕以降尿酸。

前列腺炎

本病是男性的一種常見病、多發病，往往與後尿道炎、精囊炎等同時發生，臨床上有急性和慢性、細菌性與非細菌性、特異性與非特異性的區別，中醫屬於「白淫」、「淋證」、「癃閉」等範圍。本病的急性期為濕熱下注，表現為會陰、睾丸及小腹部脹痛或刺痛，腰骶部酸痛，可伴有尿頻、尿急、尿道灼痛，小便黃赤，或時便秘，口渴喜冷飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑或數。指診前列腺飽滿，壓痛較明顯，前列腺液較多，細菌培養多為陽性，白細胞數增高。治用八正散加黃柏15g，與木通相配，以清熱利濕通淋，調理數月而癥狀控制。慢性期為陰虛火旺證，以腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，偶有血精，尿後餘瀝，莖中作痛，舌質紅苔薄黃，脈細弦帶數。指診前列腺不大，壓痛較輕，前列腺液少，細菌培養多為陰性。治用黃柏10g，配知母10g、白芍10g、丹皮10g 等葯，以苦寒堅陰，清泄肝腎之火，則病向愈。本方加莪術15g，桃仁10g，當歸15g 等活血化瘀葯，可用於治療老年性前列腺增生症。但治本病必須耐心，持續用藥，以圖緩效。

精液不化症

本病在男性不育中較為多見，主要是腎虛濕熱蘊阻下焦，熱灼津液，而致精液黏稠不化。臨床早期為濕熱下注、熏灼精液，常見婚後不育，精液黏稠不化，伴有會陰部不適，尿頻尿急，尿黃赤混濁，陰莖中熱灼，陰囊潮濕，舌紅苔黃膩，脈細滑數。查精液微黃色，液化時間延長，精子活率差。治用龍膽瀉肝湯加黃柏15g，黃柏配龍膽草清熱利濕以解下焦熱結，配生地滋陰補水以平肝腎相火，可提高其精液液化的療效。後期以陰虛火旺、熱灼精液為主，常見婚後不育，精液黏稠不液化，陽事易舉，性慾亢進，伴見夜寐夢遺，腰酸膝軟，尿不盡或小便滴瀝，頭暈耳鳴，咽干口燥，五心煩熱，舌紅少苦，脈細數。查精子數量少，精液成活率低，液化時間長。用知柏地黃湯滋水生精，清熱泄火，治療精液不化症效果甚佳。

慢性盆腔炎

本病多由急性盆腔炎治療不當遷延而來，但也有急性期並不明顯，待發現時已屬慢性者。中醫學中雖無此病名的記載，但根據其臨床表現，可概括於「熱人血室」、「帶下病」、「症瘕」等病之中。症見低熱起伏，下腹疼痛脹墜，腰骶酸痛，經期或勞累後加重，經期延長，或經血量多，白帶增多，色黃淫臭，口乾不欲飲，大便秘結，小便黃短，舌質紅，苔黃膩，脈弦數或濡數。婦檢子宮活動受限，附件區壓痛，增厚或有包塊。治用黃柏10g，配敗醬草30g，當歸15g，香附10g 等清熱利濕，活血化瘀，治療慢性盆腔炎效果較好。

會陰部皰疹

本病是由單純皰疹病毒引起的一種性傳播疾病。中醫屬「熱瘡」範疇，認為是濕熱注於下焦陰器，復又感染風邪時毒，風與熱相結聚，留滯於皮膚而生瘡，故稱「熱瘡」或「熱氣瘡」。這種風邪濕熱如未經徹底清除，潛伏於體內，日久可損傷及肝腎之陰而生成虛熱。因此，臨床上認真辨別，以外陰皮損色紅、灼熱癢痛，水皰群集，破潰糜爛，並有便干溲赤，心煩口渴，苔黃脈數等癥狀者，屬於實熱證。治選龍膽瀉肝湯加黃柏15g，以清熱解毒、利濕散邪而取效。若是病久，反覆發作，損傷肝腎，虛熱內擾，以致皮損嫩紅，咽干口渴，舌紅脈細數，屬於虛熱證。方用知柏地黃湯加味，滋陰清熱以治虛，同時配合外用藥以治標。如患處紅，水皰集簇尚未破時，可用如意金黃散以香油調塗，其中黃柏、白芷、大黃的用量為25～30g，以清熱消腫、散瘀止痛。如果皰疹已經破潰，瘡面糜爛漬水，用黃柏15g，配生地榆15g，水煎取汁，冷敷患處，再配青黛散或錫類散適量噴撒患處，以清熱解毒、化腐止痛，用於治療本病可取得較好療效。

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