福建中醫藥大學附屬人民醫院 王小虹 嚴煒

吳熙教授為福建省福州吳熙婦科中醫院院長，研究員，主任醫師，博士生導師。他從醫數十載，擅長婦科疾病的治療。現將其治療不孕症的臨床經驗總結如下。

月經與妊娠

臟腑與經、孕的關係

人體是一個有機的整體，五臟均與婦女的經、孕相關聯，其中尤以腎、肝、脾關係密切。

腎《素問·上古天真論》云：「女子七歲腎氣盛，齒更髮長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子??七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」這是中醫學對腎主生殖理論最早而比較全面的描述，意思是先天的腎氣經過後天的充實，七歲以後開始旺盛，十四歲左右促使天癸產生，並使任脈通，沖脈盛，月經隨之來潮，從而具備生育能力。至更年期，腎氣虧虛，天癸枯竭，沖任不滿，月經閉止，生育能力亦隨之喪失。

腎為先天之本，主藏精。腎中之精氣，內寓真陰真陽。腎陰、腎陽分別代表腎生理活動中的寒和熱、水與火、靜與動等對立的狀態，二者相互制約、相互協調，才能維持正常的生理功能，進行正常的生理活動。腎所藏之精，又分為先天之精和後天之精，先天之精稟受於父母，是繁衍後代、構成胚胎的原始物質，故又稱為生殖之精。至青春發育期，生殖之精在水谷精微（後天之精）的滋養下日臻充盛，通過腎陽的氣化蒸騰，滋生出一種對人體生長發育和生殖起重要作用的陰精即天癸。天癸是促進生殖機能成熟和維持生殖系統功能不可缺少的精微物質。

婦女的生長、發育、妊娠及衰老與腎、天癸、沖任密切相關，其中尤以腎起著主導作用。現代大量有關生殖內分泌學、形態學和影像學等的研究，都從不同的方面印證了中醫學關於「腎主生殖」的理論。因此，歷代和當代醫家都非常強調腎對生殖和生長發育的重要作用。

由於天癸生於腎，沖任之本在腎，胞絡亦繫於腎，腎又主骨、生髓，通於腦，因而腎（腦）—天癸—沖任形成了一條影響月經與生殖的軸，與現代醫學所說的下丘腦—垂體—卵巢軸十分相似。

肝，肝藏血，主疏泄。藏血即儲藏血液。人體內的血液除營養全身外皆藏於肝。精和血都是月經的物質基礎，精藏於腎，血藏於肝，精能生血，血又能化精，精血同源，相互資生，精血充足則沖任旺盛，血海滿盈。疏泄有舒展、通暢的意思，即肝有調節血量、疏暢氣機的作用。肝經調暢，血脈流通，疏泄有度，使胞宮滿溢有時，月經始能按期而至，故腎主生殖的功能必賴肝的配合和協調。此外，肝的疏泄功能還表現在對情志的影響上，中醫對情志所傷導致的不孕，常用疏肝解郁法就是這個道理。正常情況下肝血充盛，肝氣調達，血脈流暢，氣血和平，心情舒暢，始能月經正常並具備生育能力。如肝不藏血或肝失疏泄，致使沖任血少或氣血不暢，都可造成月經失調或不孕，故前人有「女子以肝為先天」和「調經肝為先，肝疏經自調」的說法。

脾，脾為後天之本、氣血生化之源，主中氣而統攝血液；胃主收納，為水谷之海、多氣多血之腑。脾胃健運，氣血充足，才能養先天之精，並使肝血充盛、血海滿盈。如脾胃虛弱，氣血生化無源，先天之精失養，沖任之血不能盈，都能造成月經不調而不孕。

胞宮，胞宮又名女子胞，為奇恆之腑。胞絡繫於腎，胞宮能藏能瀉，月經後至下次月經前及妊娠期表現為藏而不瀉，經期及分娩期則表現為瀉而不藏。其藏瀉功能以肝腎所藏之精血為物質基礎，並通過沖任脈接受肝腎的調節。

以上肝、脾、腎三臟中，腎在生殖生理方面起主導作用，但也離不開肝、脾的資助和協調。因此，調理肝、脾、腎在月經不調及不孕的治療中有十分重要的作用。

氣血與經、孕的關係

婦女以血為本，月經以血為用，胎兒靠氣血的濡養，乳汁為氣血所化生。血受氣的統帥，賴氣的推動而周流，即所謂氣為血之帥。而氣必依附於血並受血的營養，故血為氣之母。氣和血相互資生、相互依存、相互影響，只有氣血和調才能經候如常，胎有所養，乳有所生。氣血不足沖任虛衰，或氣滯血瘀經脈不暢，都是造成月經不調及不孕的重要原因，故中醫學十分強調氣血與月經及妊娠的關係。

經絡與經、孕的關係

經絡能溝通機體上下內外，將人體連成一個完整統一的機體，並藉以運行氣血、調節陰陽、傳遞信息的通路。與女性生殖功能關係最密切的經脈是奇經八脈中的沖脈和任脈。

沖有要衝、任有任養之意。沖任二脈皆起於胞中。沖脈與胃經之氣沖穴相會，受後天水谷精微的供養，又與腎經並行，受先天腎氣的資助，因此先天之元氣與後天水谷之精氣匯於沖脈，故有「沖為血海」之說。任脈與全身陰經相連，尤與肝脾腎經關係密切。精血津液都屬任脈所司，即所謂總司人體一身之陰。因其能輸注人體之陰液又與子宮相連，故與經孕密切相關並有「任主胞胎」之說。

肝腎為沖任之本，在治療上補肝腎即補沖任，換言之沖任虛損應從肝腎論治。此外脾為氣血生化之源，胃為多氣多血之海，因此健脾胃也能間接益沖任。而針刺沖、任脈的穴位能夠調整生殖內分泌則已為大量臨床及實驗研究所證實。

在以上陰陽協調、臟腑健全、氣血充沛、經絡通暢、情志調達具備生育能力的條件下，經過陰陽交媾，始能成孕。《靈樞·決氣篇》云：「兩神相搏，合而成形。」所謂「兩神」即精子與卵子，「相搏」指卵子受精的過程。「合」即形成受精卵，「成形」乃孕卵發育成胚胎的過程。說明我們的祖先早在兩千多年前就已經認識到婦女在月經正常、具備生育能力的情況下，經過陰陽交媾，精卵結合，才能孕育新的生命。《女科準繩·胎前門》云：「凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候??此的候也??順而施之，則成胎矣。」關於陰陽交媾最易受孕的時間，《女科準繩·胎前門》指出每一個月經周期有一日（的候）是容易受孕的時間，很明顯「的候」即現代醫學所說的排卵期。此外，還有關於「男精壯而女經調，有子之道也」「種子之法莫先調經」等的論述，均說明中醫學在漫長的歲月里，對女性生殖生理的認識已形成了一套比較系統的理論，並積累了豐富的治療經驗，給後世留下了寶貴的財富。

不孕的臨床常見證型

早在兩千多年前，《素問·骨空論》已有關於不孕的記載，繼後，歷代婦科醫籍均有「無子」「全不產」「斷續」「絕嗣」的描述，並記有「求嗣」「種子」「嗣育」等。吳熙在臨床中不斷總結，歸納如下常見中醫證型。

腎陽虛型

腎氣不充，天癸不足，沖任失養，胞宮虛寒不能攝精成孕。治宜溫腎助陽，調補沖任。

腎陰虛型

精血不足，沖任失養，或陰虛火旺，血海蘊熱，不能成孕。治宜補腎滋陰，益精養血。由於陰損可以及陽，陽損可以及陰，因此病程日久還可出現腎陰陽兩虛的證候，腎陰虛、腎陽虛可以夾雜出現，此時應陰陽並補。

肝鬱型

肝氣鬱結，疏泄失常，情志不暢，氣血不和、沖任失調而不孕。治宜疏肝解郁，行氣活血。

痰濕型

或因脾虛不運，痰濕內生，或由腎虛水濕不化，致痰濕內壅，氣機不暢，胞脈受阻而不能成孕。治宜除濕化痰，健脾理氣，補腎調經。

血瘀型

或因寒凝血瘀，或因血熱壅滯，或因氣虛，或由七情所傷氣機鬱結，致血行不暢或瘀血留滯胞脈受阻，「兩神」不能相搏而不孕。治宜活血化瘀，調經通絡。

不孕的中醫治法

補腎滋腎法

「經水出諸腎」，故調經之本在腎，臨床上常見的月經病和不孕症多與腎虛有關，腎陽虛者宜溫腎助陽，腎陰不足者宜滋腎養陰。

疏肝養肝法

肝氣鬱結是影響月經及妊娠的主要原因，而肝陰不足又常與陰虛同時存在，故婦科臨床常用疏肝及養肝法，前者多與活血法配合，後者多與滋腎法合用。

補脾和胃法

脾胃功能失調則沖任不滿、統攝無權，或痰濕內阻而致月經不調或不孕。對脾氣虛弱者應用補氣健脾法，胃陰不足者用養胃益陰法，胃寒者用溫胃和中法。

補氣養血法

氣血不足，沖任虛衰，則經不調，孕難成，宜補氣養血。

活血化瘀法

活血化瘀法應佐以補氣、行氣及溫經散寒、清熱涼血等法。

溫經散寒法

溫經散寒法常與溫腎壯陽法、活血化瘀法合用。

理濕除痰法

理濕除痰法常用於肥胖而致內分泌功能紊亂的不孕患者。

軟堅散結法

軟堅散結法用於因盆腔炎性包塊、子宮內膜異位症及婦科腫瘤等所導致的不孕症，治宜化痰祛瘀、軟堅散結。

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