女子得怪病，口中「噴火」，麥門冬湯治療藥到病除！

朱夢龍 北京中醫藥大學

閻某，女，44 歲，2014 年9 月4 日初診。患者訴口中「噴火感」一月余，口乾，咽干，食慾可但不消化，無腹脹，前幾日齒衄，小腿肚酸脹，汗可，有時多，晨起陣汗出，不惡風，勞累後尿頻急，大便黏，2~3 日一行，舌淡苔薄白脈細。

辨六經：口乾咽干，「噴火感」、汗多不惡風，為陽明熱象，不消化、尿頻、小腿酸脹、大便黏，為太陰里虛寒伴有飲象，故病位在里，寒熱錯雜，為陽明太陰合病。

辨方證：根據傷寒論條文：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。」麥門冬湯治療里虛津虧、虛火夾痰，因而咳逆上氣、咽中枯燥、痰涎黏著不去者。本案陽明熱象較重，故加生石膏清瀉陽明之熱。處方予麥門冬湯加生石膏生薑湯證。

用藥：麥冬30 克，清半夏15 克，党參10 克，炙甘草6 克，生石膏45 克，大米一撮，姜3片，棗4 枚，6 劑。

二診：口熱減，口黏減，口中覺潤，食慾好轉，納可，但牙衄，大便1~2 日一行，苔白脈細。

辨六經：牙衄為陽明，小腿酸脹為太陰，故亦為陽明太陰合病。

辨方證：牙衄多為上熱之象，多以陽明熱盛或虛火上炎論治，若屬虛火上炎，上實下虛，玉女煎常有良效。方中石膏、麥冬、生地、知母，性涼，清瀉陽明之熱，牛膝性苦平。本案牙痛、下肢酸脹，上實下虛，為玉女煎證，又以芍藥甘草湯溫中健胃生津液。

用藥：生石膏45 克，麥冬15 克，生地15 克，牛膝10 克，知母15 克，白芍18 克，炙甘草6 克，7 劑。

後又調理半月余，患者服後再無不適。

按初診口中熱感多屬陽明胃腸有熱，但津液虧虛亦可導致，臨證需結合兼症辨明虛實，實則清瀉，虛則溫補。本案脾胃虛寒明顯，故不可單純清熱，需時時顧護胃氣，補中兼清，方能奏效，故以麥門冬湯溫中，加石膏清熱。二診口乾、口熱顯減，復齒衄，仍為陽明太陰合病，兩診六經相同，但寒熱不同，二診熱重而寒輕，故以玉女煎加大清熱之力，兼以芍藥甘草湯生津液。「保胃氣，生津液」當為醫者時時所銘記。

友情提示：文章或作者來源於中醫古籍APP，希望獲得更多中醫知識，養生食療方，進入各大應用商店，搜索「中醫古籍」下載。