1歲小孩腹瀉，口中直「哼哼」，中醫外台茯苓飲效果顯著！

朱夢龍 北京中醫藥大學

周某，女，1歲零1個月，2014年11月20日初診。患兒稍胖，膚白，由母親抱來，7個月時曾因高燒來診，予小柴胡加石膏湯愈，此次已反覆腹瀉近4天，4天前起發燒、腹瀉，查血常規、便常規未見異常，口服阿奇黴素後燒退，但腹瀉未止，日2~4次，大便夾有未消化食物，夜間易醒，輾轉反側，口中「哼哼」，無盜汗，白天可睡2~3小時，近兩日納差，得食則噯氣，聲音較大，飲水不多，平素多動，因患者不配合，舌象未知，脈細。

辨證：腹瀉、完谷不化、噯氣，納差，飲水不多，為太陰里虛寒之象。馮世綸教授云：「患兒尚不會表達，否則當有腹脹之訴。」此為外台茯苓飲證：「治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食；消痰氣，令能食。」

處方：清半夏15克，党參10克，炮姜6克，蒼朮10克，茯苓12克，陳皮30克，枳實10克，桂枝10克，生龍牡各15克，炙甘草6克。2劑水煎，分四天服，日一煎。

服藥半劑，當天晚上眠即明顯改善，葯後第二日大便1次，糊狀便。2014年11月30日回訪，睡眠明顯改善，夜間醒2~3次。

按：患兒服抗生素後腹瀉未已，以藥性來分，抗生素屬大寒之葯，患兒本已屬於太陰里虛寒之象，更以大寒之抗生素，更屬誤治，況血、便未提示感染，更無應用之由，是虛其里而害其中，徒增損害。

外台茯苓飲由橘枳薑湯理氣消脹滿，人蔘健胃，茯苓、白朮化飲利尿，共奏祛水消脹、進食之功。依胡希恕先生經驗，常以蒼朮代替生白朮，並加半夏，加強降逆化飲之效。患兒里虛寒較重，故以炮姜易生薑，即合用理中湯之意，加強溫中之力。因患兒噯氣較重，故加桂枝以降逆。因夜間眠差、多醒、輾轉反側、白天多動，此為熱擾心神，心神不安，故加生龍牡清陽明熱且重鎮安神。

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