利巴韋林，用之前一定要三思！

利巴韋林，這個常用藥物，值得引起我們注意。

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來源丨醫學界呼吸頻道

利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，二十世紀70年代在國外上市，我國研製的利巴韋林於80年代上市。目前，利巴韋林在臨床上主要用於呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

2006年，CFDA的藥品不良反應信息通報已經針對利巴韋林的安全性問題進行了通報。

http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0078/11283.html

CFDA認為，鑒於利巴韋林臨床應用廣泛，使用量較大，在此提醒相關專業人員對其生殖毒性和溶血性貧血等安全性問題予以關注。

1、建議廣大醫務人員要嚴格按說明書中適應症使用利巴韋林，並建議對育齡期婦女常規詢問末次月經，同時提示患者停葯6個月內避免懷孕。在治療開始前、治療期間和停葯後至少六個月，服用本品的男性和女性均應避孕，育齡婦女及其伴侶應採取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報告醫生。孕婦及其伴侶均應禁用利巴韋林。因為藥物少量經乳汁排泄，利巴韋林對乳兒有潛在的危險，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林。

2、建議嚴重貧血患者慎用利巴韋林，治療前後及治療中應頻繁監測血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細胞貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎症或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。已經有報道伴隨有貧血的患者服用本品引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯的心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如果使用利巴韋林出現任何心臟病惡化癥狀，應立即停葯給予相應治療。肝腎功能異常者慎用。肌酐清除率

關於利巴韋林，光知道這些理論可能還不夠。利巴韋林在臨床應用也有很多爭議備受關注，很多專家對此都有自己的看法。

一

育齡期女性，不推薦使用利巴韋林

對於育齡期的女性而言，這個葯確實弊嚴重大於利。如果在不知道自己懷孕的情況下，用了利巴韋林這個致畸風險很高的葯，結果很有可能就是遺憾。

昨日，冀連梅藥師在她的微信公眾號上發表了一篇文章《18-50歲女性，千萬遠離這個葯》，裡面明確提出了，很多老百姓隨便在藥店都能買到利巴韋林，拿它來治感冒，但真相是，利巴韋林不治感冒！不治感冒！不治感冒！

冀連梅藥師在文中提到，利巴韋林在國內濫用嚴重，片劑、顆粒劑、分散片、氣霧劑、口服液各種劑型五花八門。而在美國，這個葯只有霧化吸入和口服兩種劑型。其中霧化劑型FDA只批准它用於治療呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早產兒、有肺部基礎疾病的住院病人的感染。而口服劑型FDA只批准它與干擾素聯合使用治療慢性丙型肝炎，單獨使用都不管用。

並且FDA對這個葯有嚴重警告，要求藥廠用粗體黑字標註在藥品說明書首頁上，其中第一條就是：對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。因此育齡女性及其性伴侶應該在使用這個葯的6個月內避免懷孕，使用至少兩種可靠的避孕措施（比如口服避孕藥+安全套）。懷孕中的醫務人員也應避免為病人操作利巴韋林的霧化吸入。

而上述冀連梅藥師提到的這些重要信息，很多人還是不清楚，小編在這裡要特彆強調，提醒大家特別注意：利巴韋林是屬於FDA妊娠用藥分級中屬於X級別，也就是說孕婦禁用，在所有動物實驗中，有充分的資料顯示它有明顯的致畸作用和/或胚胎影響。

二

兒童感冒，慎用利巴韋林

葯評中心的張藥師也曾在文章《兒童感冒不要再用利巴韋林，最大傷害會致癌！》中提到，著名兒科醫生崔玉濤也強調過，兒科應該慎用利巴韋林，因為這種抗病毒性藥物對正常細胞也有損害。對於很多像感冒等只要不出現併發症就能自己好的自限性疾病，根本沒必要使用利巴韋林。

三

手足口病，能否用利巴韋林？

在我國，利巴韋林在臨床上除用於治療丙型肝炎病毒（HCV）和呼吸道合胞病毒（RSV）感染外，在其他抗病毒治療中也大量使用。有研究表明，利巴韋林在兒科手足口病中的使用率約為20%。此外，一些醫院「超藥品說明書」用藥的情況可高達12%，其中不乏新生兒和嬰幼兒，這就意味著實際使用的範圍遠大於說明書規定。

瑞金醫院藥劑科石浩強副主任藥師對於利巴韋林治療手足口病的看法是肯定的，可以用，但應只限於重症。

手足口病屬於自限性疾病，一般不需要特殊治療。癥狀較輕的手足口病只需要注意隔離，避免交叉感染。適當休息，清淡飲食，做好口腔、皮膚護理及對症治療（如出現發熱等癥狀採用中西醫結合治療）即可，預後良好。95%以上的小兒患著均屬於普通病例表現，此類患者並不需要使用利巴韋林進行治療，只需進行常規治療後即可自愈，且多在1周內痊癒，預後良好。

還有大概5%的病例報道為重症表現，尤其是小於3歲的兒童。其病情進展迅速，癥狀為持續高熱、精神萎靡、嘔吐、全身無力、呼吸異常、循環功能障礙，發病1～5天左右出現腦膜炎、腦炎（以腦幹腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫等，還有極少數病例病情危重，甚至可致死亡，存活病例亦可留有後遺症。對於此等患者需及時就診，對症進行神經系統受累治療、呼吸循環衰竭治療、恢復期治療，不可耽誤病情。

石浩強藥師認為，利巴韋林並不適用於常規的感冒發熱、流行性感冒及普通病例表現的手足口病。但對於重症的手足口病，利巴韋林仍不失為一個可選的良藥，針對現在尚無特異性抗EV71病毒藥物，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物完全可以發揮其優勢，幫助患兒改善危重病證，儘早脫離危險。

四

利巴韋林，用之前一定要三思

1、能不用就不要用，相信沒有人會好好的沒事找葯吃，生病了找醫生看，如果醫生開了這個葯，好好跟醫生溝通，商量是否有其他解決辦法。

2、備孕期的男女，應避免使用利巴韋林。如果確實需要使用利巴韋林，應先證實自己尚未懷孕，並在治療開始前、治療期間、停葯後至少6個月採取有效的避孕措施。

3、兒科應用利巴韋林治療手足口病，應只限於重症。家長也不要隨便去藥店買這個葯，私自用藥，用藥前一定要諮詢醫生或藥師。

本文專家觀點綜合整理自冀連梅藥師、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、葯評中心微信公眾號。

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