明明心臟不舒服，為什麼醫生讓我去看神經科？

健康 03-12

心內科的醫生最害怕的一種病人是25歲到45歲之間的女性，在三八女神節剛走沒幾天後這麼說，似乎有點討打的嫌疑，但這個年齡段的女士真的是讓我們很頭痛。

原因很簡單，這個年齡段的女士，心前區的癥狀可以說是五花八門，無奇不有，胸悶、胸痛、頭暈、乏力、血壓高、血壓低、心跳快、心跳慢、經常出大汗、經常口發乾、一口氣兒上不來也下不去……在門診的時候，至少有10%的女士，是因為這些癥狀，來我們心內科尋求幫助的。

事實上，這些女士可能是患了心臟官能症。心臟官能症，又稱心臟神經症，是神經症的一種特殊類型，以類心臟癥狀為主要表現，伴有其他神經症為特徵。這裡請大家注意，心臟官能症是神經症，是屬於神經精神科疾病，而並不屬於心內科的疾病，這就是為什麼我們心內科醫生很頭痛心臟官能症的原因，看精神科疾病，我們心內科醫生真的不專業啊！

明明心臟不舒服，為什麼醫生讓我去看神經科？

有些人看到這裡可能會覺得很納悶，神經疾病也可以讓我胸悶氣短、心慌心悸嗎？但的確是這樣的，心臟官能症的主要表現，就集中在心前區。注意，我用到了類心臟疾病表現，想說明的核心問題就是——儘管這一類患者所出現的種種癥狀和心臟疾病的某些表現類似，但絕不是典型的心臟癥狀表現。下面我就通過幾個實例，給大家說清楚心臟官能症的特點。

第一個案例

一位40餘歲大姐，和我描述她反覆胸悶胸痛，十幾年了，發作極為頻繁，有時一天都會發作2到3次，心電圖檢查一直是T波改變。她一直按冠心病來治，中西藥吃了一堆，一直沒有確診是什麼問題，擔心自己是心絞痛，害怕心梗。聽說冠狀動脈造影，是檢查心肌供血的金指標，就來要求住院要做冠狀動脈造影檢查。

看完她帶來的一堆檢查，我和她說，如果真的是因為心肌供血或者心肌本身的疾病所導致的胸悶胸痛，還真不用反覆多次，有個反覆2到3次，基本上就進展到心肌梗死的地步了，你能活生生地坐在我的面前來描述您這十幾年的檢查史用藥史，就證明，您的胸悶胸痛，和心臟沒有關係，

給大家普及第一個知識點：因為斑塊是不會逆向發展的，一旦存在冠脈血管的物理性堵塞，在沒有特殊處理的情況下，胸悶、胸痛癥狀一定是進行性加重的。也就是說，疼痛或憋悶的程度，一定會越來越重。絕對不存在五年十年癥狀發作頻繁，卻不加重的可能。

明明心臟不舒服，為什麼醫生讓我去看神經科？

第二個案例

年輕女士，30歲左右，描述自己的癥狀是：躺床上，睡不著，一會兒就出現胸悶氣短癥狀，坐起來能好點，再躺下癥狀又出來了。也是做了一堆檢查，做了平板運動試驗，也是陰性結果，當地醫生說她沒事兒，但就是反覆這個問題無法解決，沒辦法，到北京看能不能給她確診。

還是看完她帶來的一堆檢查，我和她說，給你診斷的醫生沒錯，您心臟沒事兒，這個醫生就是太專科了，您去神經科看看失眠吧！失眠導致的胸悶、氣短太常見了。

這裡是第二個知識點：心臟缺血的發生，一定是有增加心肌負荷的行為，最常見的是，除了心梗後的卧位心絞痛，絕大部分情況下，是不存在白天活蹦亂跳，躺在床上反而出現心肌缺血的情況的。最簡單的例子，相同情況下，平時能吃1斤米飯的主兒，就不會被5兩米飯撐著。能堅持連續逛街4小時以上的，都不太可能有心肌缺血的問題。

第三個案例

更年輕的女士，24歲，剛開始工作不久，主要癥狀是心悸，動態心電圖提示室性早搏，每天的早搏數量在1萬次左右。首診醫院給她按心肌炎治療，各種不良預後交代，一把一把的心肌營養藥物吃著。治療了1個月，早搏一點沒見好，反而出現了持續的胸悶、胸痛。小姑娘急的不行，為了這個工作都辭了，來北京看病。

依舊是看了她帶來的一堆檢查，問問她前公司的工作情況，我對她說，工作辭的好，每天睡夠8小時，每天慢跑半小時，吃上倍他樂克和穩心顆粒，堅持三個月，複查動態心電圖，如果還是這樣，再來複診。結果一個多月的時候我和這姑娘就在春雨APP見了，她沒忍住複查了一下動態心電圖，早搏就剩100多個，問我要不要停葯。

這裡是第三個知識點：如果類心臟癥狀按照正規的治療措施進行了一段治療，情況沒任何變化，甚至加重，那要不就是病的不輕，要不就根本不是這個病。第三個案例的姑娘就是這個情況，因為工作壓力等種種情況，心臟調節出現了異常，從而有早搏癥狀，當心肌炎去治療當然無效，反覆醫治沒有見到好轉，心理壓力導致她各種不適。對於她最有效的治療就是辭職，沒了壓力，自然病除。

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