午後定時低熱3月余，桂枝加葛根湯案133期

今日練習

劉某，女，35歲。

患者妊娠8個月，全身浮腫，咳嗽氣逆。中西醫治療無效，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，考慮引產。

余被邀會診：患者眼瞼及全身浮腫，惡風，鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，無發熱口渴，舌淡白尖紅，脈浮數有力。

處方：___湯。6劑。（留言處寫下您的答案）

上藥服6劑後，尿量增加，全身浮腫消失，腹水亦除，咳喘見平，飲食、睡眠均恢復正常。

答案下期公布

上期答案：桂枝加葛根湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：治療肝癰經驗分享【132期】

上期原醫案

舍友小姨，35歲。

感冒愈後，下午2點定時低熱，已有3月余，38℃左右，乏力，項強，頭痛，惡風汗出，夜間盜汗眠差，無胸悶納呆，小便略黃，大便正常。當地醫院檢查各項指標均正常，治療無效，電話自述苔薄白略夾黃，脈象不知，同學述人偏瘦。

試予桂枝加葛根湯2劑。桂枝15g，白芍15g，生薑15g，大棗4枚，炙甘草10g，葛根20g。2劑。

日一劑水煎服，其中一次服用時間在發熱前1~2小時。囑忌生冷、粘滑、肉面、五辛等物。

效果：服用後已無汗出惡風，盜汗眠差已無，無發熱、無項強，余有微頭痛。囑停葯觀察，後頭痛自愈。

按語：因電話診病無法看及舌脈，故曾在濕溫上徘徊，問及無胸悶納呆、大便異常等濕熱情況，故才敢予桂枝加葛根湯一試。三月之疾，兩劑而愈。參考條文13「頭痛，發熱，汗出，惡風」，14「項背強几几」，54「臟無他病，時發熱，自汗出而不愈者，先其時發汗則愈」。（朱曉冬醫案）

原文複習

《傷寒論》第14條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風，桂枝加葛根湯主之。

各家論述

《金鏡內台方議》：葛根性平，能祛風邪，解肌表，以此用之為使；而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。

《傷寒論集注》：用桂枝湯，以解太陽肌中之邪；加葛根，宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。

《傷寒論方解》：本方是桂枝湯減少桂枝、芍藥的劑量，再加葛根一味所組成。原書中有麻黃，於理不合，當從林億、朱肱諸氏之說，並參考《玉函》刪去麻黃為是。仲景治項背強都要用到葛根，殆以葛根為治項背強的專葯。葛根有解表、解熱、解毒諸作用，仲景用以治項背強，後世用以透疹、解熱，其道理即在此。

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