《內經》「開鬼門」之大法134期

今日練習

鄧某，女，48歲。 2月11日初診。

患者兩年前，夜裡靜卧時，時覺兩小腿肚發脹，繼而心煩難忍，須用力伸其雙腿，或出屋外納涼後才緩解。

近一年來，覺有氣從小腿肚上衝心下，發作時欲死，用縫衣針刺其小腿肚，覺氣從針刺處泄出後，才停止發作。如此兩三日一發，或七八日一發，苦不堪言。舌淡苔白，脈細弱。

處方：____湯。(留言處寫下您的答案)

服藥2劑，發作停止，後於4月複發兩次，仍服前方後，未再發作。

答案下期公布

上期答案：越婢加半夏湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：午後定時低熱3月余，桂枝加葛根湯案【133期】

上期原醫案

劉某某，女，35歲。

因妊娠八月，全身浮腫，咳嗽氣逆，用西藥治療7天，曾服雙氫克尿塞、利尿素，又服中藥五皮飲加味等，全身浮腫加劇，腹水增加，病情嚴重，考慮引產。

邀會診：患者眼瞼及全身浮腫，惡風鼻衄，咳喘不已，嘔逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖紅，脈浮數有力。

雖未見發熱口渴等證，而肺經風水交沖挾有胃熱之候顯然可見：凈麻黃4.5g，生石膏12g，法半夏6g，生甘草3g，生薑4.5g，紅棗4枚，杏仁9g。

連服6劑，雖汗出不多，而尿量增加，輸出量大於輸入量，每天高達2900毫升，全身浮腫消失，腹水亦除，體重由122斤減至92斤，心臟正常，咳喘見平，飲食、睡眠均恢復正常。（楊志一醫案）

按語：本案為風水之證，由風邪外襲，肺氣失宣，不能通調水道，下輸膀胱，以致風遏水阻，流溢於肌膚而發。治以越婢加半夏湯，此《內經》「開鬼門」之大法也。

原文複習

《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》：咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。

各家論述

《金匱要略方義》：本方所治之肺脹，系飲熱內蘊，復感風邪所致。風邪外束，肺氣不宣，飲熱內蘊，肺失通調，故上氣喘咳，身形如腫，其目如脫。治當宣肺平喘，清熱化痰。

方中麻黃宣肺平喘，發散風邪；臣以石膏清泄內熱；佐以半夏降逆散結，燥化痰濕；更以生薑之辛散，外配麻黃髮越水氣，內助半夏降逆化飲；大棗補脾制水，與生薑合用，調和營衛；使以甘草調和諸葯，且緩麻黃之散，石膏之寒，使攻邪而不傷正。

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