再好的治療也需要患者的配合

再好的治療也需要患者的配合

天津市泰達醫院 李青

臨床工作中有一個現象叫依從性，指的是患者的行為與醫囑的一致性，簡而言之就是患者對醫生治療的合作態度。依從性對治療效果的影響很大，患者不合作，醫生也沒轍，再好的醫療也需要患者的配合。

現在病房住著一位68歲的女患者，糖尿病史30年，高血壓病史20年，從未正規治療，也不控制飲食，平時血壓、血糖水平也不知道。半年前因為視力明顯下降、一個眼睛半失明，準備做手術時發現血肌酐升高，但還沒當回事。前幾天感覺憋氣、不能平卧，「實在難受了」才來住院。

入院後檢查發現血壓、血糖都很高，眼底血管出血。血色素70g/L（明顯貧血），血肌酐570μmol/L，腎小球濾過率9ml/min(正常90以上，小於15就進入尿毒症期)。診斷為糖尿病腎病，糖尿病視網膜病變，慢性腎衰竭，腎性貧血，已經尿毒症了。

患者不但不接受透析，也不按時用藥，血壓、血糖控制的很不好。不控制飲食，想吃什麼就吃什麼，不給吃就摔東西，老伴和兒子沒有任何辦法。儘管水腫很嚴重，但也不控制飲水，以至於反覆心衰。醫生的治療方案根本無法落實，治療效果很差，好在患者的家人能夠理解。

這種情況並不少見。前一段時間有一個女患者，30多歲，家族性的多囊腎，因突然的腰痛、發燒住院。住院後檢查發現兩側腎臟多個囊腫，最大的超過6cm，而且有囊內出血，分析腰痛、發燒就是囊內出血造成的，最好的治療就是在超聲引導下穿刺抽出囊液，這個治療沒有創傷，既緩解癥狀，又減輕囊腫對腎組織的壓迫，是一個一箭雙鵰的事情，可患者就是不接受。即使她反覆發燒，即使我們反覆解釋，她也不同意，最終就這樣出院了。

影響患者依從性的原因多種多樣，患者的性格、健康理念、健康知識的多少、對醫生的信任度，醫生的態度、治療方案的可操作性等等，但是，不可否認的是，全民不相信醫生也是一個主要原因。

宗教最大的影響是征服了人的信念，信徒對宗教領袖言聽計從。當然，醫學絕對不能要求患者對醫生盲從，但提高對醫生的信任度，治療的依從性就會大大的提高，信則靈。

個別媒體對醫療的恣意詆毀，一些人用普通消費的眼光看待就醫過程，普通消法強制適用於醫療過程，這些做法都加劇了對醫生的懷疑。試想，把醫生搞得灰頭土臉，患者不信任醫生，得病後又不得不就醫，是一個多麼可悲的事情。

現在，醫學各專業都制定了診療規範，正規醫院的醫生嚴格按規範行醫，患者應該相信醫生。

當然，醫生對提高患者的依從性也負有責任。加強自身修養，改善服務，做好健康教育，增加溝通交流，都可以提高依從性，也能在一定程度上減少醫患糾紛。

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