福爾摩澎探案集之 胎兒謀殺案！

Hello，朋友們！有一段時間我，醫學神探夏洛克.福爾摩澎，沒有和大家見面了。原因很簡單，我剛剛在太平洋的小島上渡過一個美好的假期。可是，這不倫敦又有案子發生，蘇格蘭場又在召喚我......

當我回到貝克街10號的住所，華生才告訴我，這次我將接手一樁醫療糾紛案，準確的說，是一樁胎兒謀殺案！

讓我們來還原一下案情吧。皇家巴斯醫院（如果您一直關注福爾摩澎，就會記得這是倫敦最好的醫院）的婦產科遠近聞名。格瑞斯太太懷孕後一直在巴斯醫院做產檢。上周是格瑞斯太太懷孕39周的日子，大家都在欣喜的等待新生命的降生。胎心監護顯示，胎兒心跳正常，一切似乎都那麼順利。但是就在前天晚上，格瑞斯太太在感到一陣急劇的胎動後，突然一切安靜了下來。胎動消失了！第二天，格瑞斯太太到巴斯醫院急診，B超顯示胎兒已經死亡。

一切就是這麼突然！胎心監護不是好好的嗎？胎兒為什麼突然就死亡了？是誰謀殺了格瑞斯太太的孩子......?

讓證據來說話吧，就好像TVB港劇《法證先鋒》里說的那樣！等胎兒引產後，病理科艾米博士負責解剖。「看，臍帶真結！」艾米博士大聲呼喚我。果然，長長的臍帶上可以看到一個緊緊扣死的真結。原來，就是這個真結阻斷了胎兒的血液和養分供應，它就是謀殺胎兒的兇手！

讓我們再來還原一次案情。那天晚上，胎兒出現了一次比較大的胎動，使得較長的臍帶打上了一個結，當然也可能這個結早就存在。隨著胎動這個結越來越緊，胎兒無法從臍帶獲得氧氣，只能更加劇烈的活動，反過來又導致真結更加拉緊。終於，在氧氣供應阻斷一段時間後，胎兒因為缺氧而死亡！

那麼胎心監護正常，也不能預測這樣的結局嗎？胎心監護的原理，是通過捕捉胎動的數量、胎動後（或者宮縮後）胎兒心跳有無加速以及安靜狀態下胎心又沒有微小的變化來判斷胎兒在子宮內是否缺氧。如果胎心監護是正常的（醫學上叫有反應型），教科書上說一周內胎兒是安全的。但是在實踐中發現，胎心監護正常並不能保證一周的安全，對於一些突發的缺氧情況，例如臍帶真結、臍帶扭轉、胎盤帆狀血管破裂出血、前置胎盤出血等可能危及胎兒的狀況，胎心監護只能說明檢查當時的情況，對未來胎兒結局的預測能力並不是很好。

通過這個病例，希望大家對胎心監護能有一個正確的認識。當然，案例中的情況比較罕見，大家也無需過於恐慌。胎心監護正常對我們來說依然是個好消息！

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