先兆流產患者，該不該做婦檢或雙合診？

先兆流產患者，該不該做婦檢或雙合診？

先兆流產，指的是宮內早孕患者，出現了下腹痛和陰道流血癥狀，此時如果到醫院就診，婦科醫生該不該做婦科檢查呢？

一.目前實際情況是怎樣的？

婦科醫生會建議做B超，同時抽血查血HCG和孕酮，如果孕酮低，會予相應保胎處理。醫生一般不會做婦科檢查，更不會做雙合診檢查，為什麼呢？有三個原因：

其一，認為沒有必要，婦科檢查在判斷先兆流產原因中，沒有價值；

其二，醫生雖認為有必要，但擔心婦科檢查會加重流產可能；

其三，擔心患者和家屬不理解，而產生醫療糾紛.

二.正確的方式應該怎樣？

我認為，正確的方式是應該做婦科檢查，但要避免有加重流產可能的操作，具體程序如下：

1.首先告知患者和家屬，陰道出血，有可能是宮頸糜爛出血，而這種情況是不需要藥物處理的；其次，下腹痛，有可能是盆腔炎引起，而盆腔炎引起的流產，應該考慮輔以（B類相對安全）抗生素治療的，否則保胎效果不理想。

如果家屬理解並同意（可避免誤解和糾紛），接著：

2.先用窺器，判斷陰道出血來源，如果是宮頸糜爛或炎症出血，則可在消毒後大棉簽壓迫止血就可以解決問題；如果出血來源於子宮，則可結束視診。繼續：

3.（消毒後行）雙合診，注意，只做附件區的雙合診，而不做子宮體的雙合診，這樣既可以確診有沒有盆腔炎（根據附件區有沒有壓痛來推測子宮有沒有發炎），同時又可避免直接壓迫子宮而造成流產加重可能。

4.B超和孕酮等輔助檢查適應症，與原來一樣。

需要強調的是，如果患者在醫生解釋後，還是不願意，那就放棄婦科檢查，包括雙合診。這是患者權利，哪怕是固執甚至無知，儘管無奈，但我們必須尊重，因為，正確的做法，不代表結果良好（因為意外），醫生問心無愧，盡職盡責就好。

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