傷寒論中十大常用調節人體氣機升降出入的方劑

導讀經典就是經典，中醫之經典無論怎樣評，傷寒論都佔十分重要的地位。後世醫家無不從中吸取營養。經典的一個最大特點就是常讀常新，越深入了解和學習，越是感到美不勝收。本文作者堅持誦讀傷寒，對一些問題，有了更深一層的理解。本文即為作者就學習傷寒論方劑的思考總結。

★傷寒論中十大常用方劑

傷寒論中100多個方子中，複雜方劑並不多。包括金匱五味葯以下的佔了大部分。甚至三味以下的方劑還不在少數。在這110多個方劑中，很多至今在臨床中仍頻繁應用。甚至婦幼皆知，比如小柴胡湯，大名鼎鼎，舉世聞名。為什麼，傷寒論中的一批經典方劑能夠流行至今，甚至，給人的感覺，其應用範圍還不斷擴大。原因何在？

我認為，臨床上至今常用的傷寒論方劑中最大特點是，這些方劑無一不是著眼於調節人體整體的氣機升降出入。現將常用的10個方劑歸納如下，供各位網友參考。

• 一、桂枝湯（調和營衛）

組成： 桂枝(去皮）（ 9克） 芍藥（9克） 生薑（9克） 大棗（切）（3枚） 甘草（6克）

方解：風寒傷人肌表，原應惡寒發熱而無汗，今汗自出而發熱，惡風不解，且有鼻鳴、乾嘔，是腠理不固，衛氣外泄，營陰不得內守，肺胃失和之故，所以是表虛證。究其病機，是風寒外感，衛強營弱，即《傷寒論》第五十三條所說：「以衛氣不共營氣諧和故爾。」風寒在表，當用辛溫發散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，且衛強營弱，所以既用桂枝為君葯，解肌發表，散外感風寒，又用芍藥為臣，益陰斂營。桂、芍相合，一治衛強，一治營弱，合則調和營衛，是相須為用。生薑辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生髮之氣而調和營衛，所以並為佐葯。炙甘草之用有二：一為佐葯，益氣和中，合桂枝以解肌，合芍藥以益陰；一為使葯，調和諸葯。所以本方雖只有五味葯，但配伍嚴謹，散中有補，正如柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯「為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。」

• 二、小柴胡湯（和解少陽及半表半里樞機）。

組成：柴胡半斤（24g）；黃芩三兩（9g）；人蔘三兩（9g)；甘草炙，三兩（6g）；半夏洗，半升（9g）；生薑切，三兩（9g）；大棗擘，十二枚（4枚）。

方解：(1)膽為清凈之府，無出無入，其經在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本經，乃由表而將至里，當徹熱發表，迎而奪之，勿令傳太陰。

（2)柴胡味苦微寒，少陽主葯，以昇陽達表為君。黃芩苦寒。以養陰退熱為臣。半夏辛溫，能健脾和胃，以散逆氣而止嘔。人蔘、甘草，以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐。邪在半里半表，則營衛爭。故用姜、棗之辛甘，以和營衛為使也。

• 三、半夏瀉心湯。（及其他五個瀉心湯，調節脾胃升降失常）

組成：由半夏（9克） 黃芩（6克） 乾薑（6克） 人蔘（6克） 炙甘草（6克） 黃連（3克） 大棗（4枚）熬製成的，用於寒熱平調，消痞散結。

方解：本方證病人中氣受傷，脾胃、大小腸功能失調，因為寒熱互結其中，清濁升降失常。其癥狀為心下痞滿、乾嘔、腸鳴下利。本方是由小柴胡湯化裁得到，即去柴胡、生薑，而加川連、乾薑。本方中法夏、乾薑辛溫除寒，和胃止嘔；川連、黃芩苦寒泄降除熱，清腸燥濕；人蔘、大棗、炙甘草補中益氣，養胃。該方主治主要病機為：少陽證誤下而中氣虛，寒熱互結於中焦，氣機結滯，脾胃升降失常。

• 四、小青龍湯。（溫肺化飲，調節肺氣升降）

組成：麻黃（去節，10-15克） 芍藥（10-15克） 細辛（3-6克） 乾薑（10-15克） 甘草炙 （10-15克） 桂枝（去皮，10-15克） 五味子（3-6克）半夏洗，（10-15克）

方解：本方主治外感風寒，寒飲內停之證。風寒束表，皮毛閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經·四十九難》說：「形寒飲冷則傷肺」。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故乾嘔；水飲溢於肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表裡雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。

然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養血，二葯與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸葯辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐葯。炙甘草兼為佐使之葯，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。葯雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。

• 五、黃連阿膠湯。（清心火滋腎陰，使陰陽交泰）

組成：黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩雞子黃二枚 。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

方解：《傷寒附翼》釋曰：此少陰之瀉心湯也。凡滌心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之；病在少陰而心中煩，不得卧者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用芩、連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火，用生者攪和，取其流動之義也；黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補坎宮之精，內合於心而性急趨下，則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠；用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火引元之劑矣。《經》曰：火位之下，陰精承之；陰平陽秘，精神乃治。斯方之謂歟。

《衷中參西》釋曰：黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發煩，輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮心火之妄動，而心中發煩自愈矣。

• 六、烏梅丸。（調節上熱下寒之厥逆，非單蛔厥也）

組成：烏梅三百枚 細辛六兩 乾薑十兩 黃連十六兩當歸四兩 附子(去皮炮)六兩 蜀椒四兩 桂枝(去皮) 人蔘 黃柏各六兩。

方解：本方由10味葯組成。主治寒熱錯雜，蛔蟲竄擾所致的蛔厥、久痢、厥陰頭痛。方中烏梅味酸，苦酒醋漬而重用，既可安蛔，又能止痛，故為主葯。蛔動因於臟寒，故以乾薑、附子、細辛、蜀椒、桂枝溫腎暖脾，以除臟寒；且五葯皆辛，制蛔，其中細辛、蜀椒更具殺蟲之用，故又可助烏梅安蛔止痛；素病蛔疾，必損氣血，故又以人蔘益氣，當歸養血，合而扶正補虛；俱為輔葯。佐以黃連、黃柏苦寒清熱，兼制辛熱諸葯，以杜絕傷陰動火之弊，且味苦兼能下蛔。諸葯合用，共奏溫臟安蛔之功。

• 七、麻黃升麻湯。（清肺熱，溫脾寒，發越郁陽）

組成：麻黃7.5克(去節) 升麻3.5克 當歸3.5克 知母2.5克 黃芩2.5克 萎蕤(一作菖蒲)3克 芍藥2克 天門冬2克(去心) 桂枝2克(去皮) 茯苓2克甘草2克(炙) 石膏3克(碎，綿裹) 白朮2克 乾薑2克。

方義：麻黃、升麻——透發內陷之郁陽。當歸——補血和血，清熱滋陰，以治喉痹膿血。知、芩、萎、天冬、石、芍溫補脾陽，以治泄利：茯、桂、白朮、乾薑、甘草溫陽理脾。藥味雖多，但並不雜亂，重點突出，井然有序。現用於更年期綜合征的女性患者，臨床多有奇效。

• 八、苓桂術甘湯。（溫陽健脾，利水降沖）

組成： 茯苓四兩（12克） 桂枝去皮三兩（9克） 白朮二兩（6克） 甘草炙二兩（6克）

方解：本方所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停於胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳；舌苔白滑，脈沉滑或沉緊皆為痰飲內停之徵。仲景云：「病痰飲者，當以溫葯和之。」(《金匱要略》)故治當溫陽化飲，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓為君，健脾利水，滲濕化飲，既能消除已聚之痰飲，又善平飲邪之上逆。桂枝為臣，功能溫陽化氣，平沖降逆。苓、桂相合為溫陽化氣，利水平沖之常用組合。白朮為佐，功能健脾燥濕，苓、術相須，為健脾祛濕的常用組合，在此體現了治生痰之源以治本之意；桂、術同用，也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用於本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化陽，以襄助溫補中陽之力；二可合白朮益氣健脾，崇土以利制水；三可調和諸葯，功兼佐使之用。四葯合用，溫陽健脾以助化飲，淡滲利濕以平沖逆，全方溫而不燥，利而不峻，標本兼顧，配伍嚴謹，為治療痰飲病之和劑。此方服後，當小便增多，是飲從小便而去之徵，故原方用法之後有「小便當利」之說。此亦即《金匱要略》「夫短氣有微飲者，當從小便去之」之意。

本方與下面要寫的五苓散均為溫陽化飲之常用方，組成中同有茯苓、桂枝、白朮。五苓散以澤瀉為君，臣以茯苓、豬苓，直達下焦，利水滲濕為主，主治飲停下焦之頭眩、臍下悸、或吐涎沫等症；苓桂術甘湯以茯苓為君，臣以桂枝溫陽化飲為主，四葯皆入中焦脾胃，主治飲停中焦之胸脅支滿、頭眩、心下悸等症。此方有撥雲見日之妙。

• 九、五苓散。（通調水道）

組成：豬苓 十八銖[12g]去皮 澤瀉 一兩六株[20g] 白朮 十八銖[12g] 茯苓 十八銖[12g] 桂枝 半兩[8g]去皮。

方解：

1、太陽之熱，傳入膀胱之腑，故口渴而便不通。

2、經曰：「淡味滲泄為陽。」二苓甘淡入肺，而通膀胱為君。 「鹹味涌泄為陰。」澤瀉甘咸入腎膀胱，同利水道為臣。「益土所以制水。」故以白朮苦溫，健脾去濕為佐。「膀胱者津液藏焉，氣化則能出矣。」故以肉桂辛熱為使。熱因熱用，引入膀胱以化其氣，使濕熱之邪，皆從小水而出也。

醫家趙羽皇在（《古今名醫方論》）中釋曰：人身之水有二：一為真水，一為客水。真水者，即天乙之所生；客水者，即食飲之所溢。故真水惟欲其升，客水惟欲其降。若真水不升，則水火不交而為消渴；客水不降，則水土相混而為腫滿。（此雜症五苓論。）五苓散一方，為行膀胱之水而設，亦為逐內外水飲之首劑也。（五苓與真武湯對看，五苓行客水之有餘，真武護客水之不足，皆所以行水也。不可不知！）蓋水液雖注於下焦，而三焦俱有所統，故肺金之治節有權，脾土之轉輸不怠，腎關之開合得宜，則溲溺方能按時而出。若肺氣不行，則高源化絕，中州不運，則陰水泛流，坎臟無陽，則層冰內結，水終不能自行。不明其本，而但理其標，可乎？方用白朮以培土，土旺而陰水有制也；茯苓以益金，金清而通調水道也；桂味辛熱，且達下焦，味辛則能化氣，性熱專主流通，州都溫暖，寒水自行；再以澤瀉、豬苓之談滲者佐之，禹功可奏矣。先哲有曰；水之得以安流者，土為之堤防也，得以長流者，火為之蒸動也；無水則火不附，無火則水不行。旨哉言乎！

• 十、桂枝茯苓丸。（化瘀生新，調和氣血）

組成：桂枝 茯苓牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥各等分。上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

方解：其實張仲景的這張方子不是在傷寒論中出現，而是在金匱要略中的婦科三篇（第二十篇）里出現的第二張方子。講婦人宿有症病……，當下其症，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸原治婦人素有瘕塊，致妊娠胎動不安或漏下不止之證。證由瘀阻胞宮所致。

瘀血瘕塊，停留於胞宮，沖任失調，胎元不固，則胎動不安；瘀阻胞宮，阻遏經脈，以致血溢脈外，故見漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血內阻胞宮，血行不暢，不通則痛，故腹痛拒按等。治宜活血化瘀，緩消瘕塊。君葯桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。臣葯桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君葯以化瘀消瘕；佐葯丹皮、芍藥、茯苓。丹皮、芍藥味苦而微寒，既活血散瘀，又涼血清退瘀久所化之熱，芍藥並能緩急止痛；茯苓甘淡平，滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣。使葯白蜜，丸以白蜜，甘緩而潤，緩諸葯破泄之力。諸葯合用，活血化瘀，緩消瘕塊，使瘀化癥消，諸症皆愈。

桂枝茯苓丸配伍特點：一、用桂枝以溫通血脈，又用佐丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫並用，則無耗傷陰血之弊。二、漏下之症，採用行血之法，體現通因通用之法，俾瘕塊得消，血行常道，則出血得止。

《婦人良方》以本方更名為奪命丸，用治婦人小產，子死腹中而見「胎上搶心，悶絕致死，冷汗自出，氣促喘滿者。」《濟陰綱目》將本方改為湯劑，易名為催生湯，用於婦人臨產見腹痛、腰痛而胞漿已下時，有催生之功。

• 後記：

上述常用之經方，組方法度皆本乎暢達人體氣機之升降出入為根本，藥物寒溫並用，以燮理陰陽。皆緊扣病機，著眼於人體根本的氣血循環來組方遺葯。所以，其運用至今而不衰，且以常達變，運用範圍不斷擴展。實國醫之精華也。

本平台為雲南省中醫藥管理局主辦的官方今日頭條號，如您還未訂閱，請添加訂閱，免費獲取更多實用權威健康養生內容，或可關注「雲南中醫」微信號（yunnanzhongyi）。

溫馨提示：本平台分享健康圖文信息，僅供大家參考學習，不作為醫療診斷依據。如有需要，請在中醫師指導下使用。