拿什麼拯救你？我的同學（下）｜羊哥說糖 012

【羊哥說糖】是羊哥和小夥伴在創業路上的故事集。

一半科普案例，推廣「糖代謝動力學」獨門秘籍，幫助醫生、糖友精準管理糖尿病；

一半即興故事，無論是科技動態、商業趨勢、創業經歷，半真半虛，亦莊亦諧，不必較真，開心就好。

上篇提到一個清華校友，平時不控制血糖，餐後已經高到20mmol/L，我很希望能幫她找醫生，或者在我們這做為期3個月的強化血糖管理，我相信一定能幫她達標。

那麼今天就來談談，什麼叫達標，為什麼達標就是救命。

糖化血紅蛋白（HbA1c）是糖尿病管理金標準

糖尿病本身並不可怕，其最大危害是併發症，所以糖尿病在沒有癥狀之前可謂是一個隱形殺手，除了很少見的嚴重低血糖（ <4.2mmol/L )和嚴重高血糖（ > 13~18 mmol/L)，平常患者都不會有什麼感覺，但長期高血糖不引起重視，就容易引發併發症，一旦發生併發症，大多屬於器質性病變了。患者則壽命縮短，治療費用不可控制，拖累家人，嚴重影響生活質量。

常見併發症如下圖：

併發症發病率以及糖尿病管理的方法，都是專家花了幾十年時間不斷研究證明的。

其中最偉大的有美國針對1型糖尿病的糖尿病控制與併發症試驗（DCCT：Diabetes Control andComplications Trial），試驗從1982年做到1993年，歷經10年時間，做了1441例針對1型糖尿病患者的對照臨床試驗；

另一個是英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS），該研究從1977年到1997年，歷時20年時間，跟蹤5102例2型糖尿病患者，後又平均隨訪10餘年，直到2007年正式收尾。

UKPDS可謂是人類史上空前絕後的一次研究，徹底改寫了全世界2型糖尿病指南，包括不同治療方法的療效比較，以及不同控制指標對最終的死亡率和併發症發病率的相關聯度。幾乎可以說，世界各國的血糖管理指標都是根據這些風險數據，加上達到管理指標所帶來的經濟成本和發生低血糖概率的綜合平衡制定的。

其研究結果發現，糖化血紅蛋白（HbA1c）和最終的死亡率以及併發症發病率有著最明確的正相關關係。

糖尿病管理金標準：糖化血紅蛋白每下降1％，糖尿病相關的死亡率就能降低21％，心肌梗塞發生率下降14％，中風發生率下降12％，微血管病變發生率下降37％，白內障摘除術下降19％，周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43％，心力衰竭發生率下降16％。

因此世界各國達成共識，以糖化血紅蛋白為衡量糖尿病管理達標率的金標準。中國糖尿病指南要求控制在7.0%以下，國際上部分國家要求6.5%以下。我們建議除了老人或已有嚴重併發症的患者外，有條件也控制在6.5%以下。

眾所周知，人類生存需要能量，能量主要是通過葡萄糖代謝。而葡糖糖和氧氣都是通過血紅細胞運送到人體各個部位。在這個過程中，會產生糖化血紅蛋白，而人體的血紅細胞再生周期大約是90-120天，因此任何時候抽一管血都是測過去90天的平均血糖濃度-即糖化血紅蛋白，其結果通常可以反映患者近3個月的血糖控制情況，這也是為什麼糖尿病人需要每三個月測一次糖化血紅蛋白。

不過很遺憾的是，在中國這個常識並沒有普及到每位患者，仍然有很多患者不知道需要定期去檢測糖化血紅蛋白，甚至有一些糖尿病管理機構，也沒有做到糖化的管理達標。

平均血糖波動幅度（MAGE）是最能體現血糖波動的金標準

在2002年動態血糖商用普及之後，2008年開始，國外最新研究發現除了糖化血紅蛋白之外，血糖波動可以通過平均血糖波動幅度即MAGE數據計算，MAGE（mean amplitude of glycemic excursions，平均血糖波動幅度)反映了糖尿病患者單日內血糖波動情況。平均血糖升高和血糖波動增大都會在2型糖尿病中造成氧化應激反應，大幅度的血糖波動則會加速氧化應激，容易引發血管病變（併發症）。目前MAGE只能通過動態血糖檢測獲得，中國血糖監測臨床應用指南（2015版）推薦其參考值為< 3.9 mmol/L。

這兩個概念我們可以簡單理解為：糖化血紅蛋白就是血糖的平均值，血糖波動幅度就是血糖波動的波峰和波谷之差。

在糖代謝動力學檢測服務中，我們幫用戶將血糖控制在餐前/空腹 5.6 mmol/L 以下，餐後2小時7.8 mmol/L 以下，任何時候不超過10.0 mmol/L，（就是我們常說的5-6-7-8-10的原則），這樣即能保證用戶的糖化血紅蛋白達標，波動性也在正常範圍。用戶就能放心吃喝，正常生活。

醫隨訪-糖代謝動力學幫助用戶制定個性化智慧控糖方案

糖代謝動力學檢測服務根據國際上的管理指南和研究報告，通過用戶佩戴7天的動態血糖監測設備，利用醫隨訪APP遠程諮詢和輔導，完成一系列飲食、運動、行為測試，再通過計算機智能計算，針對每個人制定一套個性化的控糖方案，形成個性化檢測報告。

服務內容包括以下幾個方面：

1. 用戶的病程發展情況（我們的AI數據模型）；

2. 高血糖、低血糖風險和應對方案；

3. 藥物處方是否合適，能否控糖達標；

4. 飲食需要多少能保證能量攝入足夠又不升糖，以及對不同食物敏感度；

5. 如何運動有效？如何避免運動低血糖風險；

6. 如何調節生活中作息及其他規律，幫助控糖；

在我們現有的用戶中，有15~30%的用戶在檢測之後，發現自己不達標且問題很大，希望我們不僅能告訴他們怎麼管，更希望能直接幫他們管，或者推薦醫生管理。因此我們和美中宜和的於鶯全科醫生集團、慈銘奧亞的高端體檢，共同推出了3個月的控糖強化班。除了上面提供的7天糖代謝動力學檢測服務外，另增加醫院、醫生提供的服務：

1. 一組符合國際規範的糖尿病專項體檢項目，如肝、腎、眼（散瞳）等；

2. 醫生4次面診；

3. 醫生3個月12次遠程跟蹤隨診；

4. 第3個月底的一次糖化血紅蛋白檢查；

糖代謝動力學檢測服務是將國際上最全面的糖尿病全科醫生管理流程在中國落地，通過3個月的一對一的針對指導，提供全面的監督、指導、諮詢，確保糖化血紅蛋白達標，同時學會自我管理，按時隨訪的習慣，算是中國第一個國際水準的糖尿病全科醫生服務。

另外在我們的一組試點中發現，62.5%的2型糖尿病人已經開始眼底病變，年輕的還不到50歲。因此無論是對患者、家庭、國家，推廣這樣的全科管理理念已是迫在眉睫了，我們希望全社會的有識之士都能和我們一起來普及、推廣，我們認為中國人也應該享受到最基本的全科醫學服務，讓更多的人懂得科學、智慧的控糖，也能分辨像「雲山黃玉片」之類的「秘方」產品。

羊哥同學糖代謝動力學案例分享

羊哥的一個中學同學，擅自停葯18個月，結果去年發現血糖嚴重超標。2016年2月18日，OGTT檢測餐前7.54 mmol/L，餐後2小時16.84 mmol/L。在治療半年後，依然很不理想，2016年7月27日檢查，餐前8.31 mmol/L，餐後2小時13.39 mmol/L。

我的同學找到我，希望做一次糖代謝動力學檢測，通過檢測發現，他在停葯18個月時間裡，胰島功能已出現明顯的退化，其中最大的問題是，血糖的恢復周期已經到了6小時。也就是在每頓飯後，血糖要6小時6分鐘才恢復平穩。如下圖：

如果從24小時的血糖疊加圖譜看，他每天8-9點早餐後，午餐前血糖尚未恢復，午餐後繼續飆升，到了晚餐，因為時間間隔超過6小時，晚餐前血糖通常還可以，晚餐達標率也相對高一些。但是由於職業關係，經常晚上還要和朋友客戶喝酒，因此夜間時段也基本超標，極少血糖值在我們要求的5.6以下，從而導致第二天空腹超標，再一次循環。

鑒於他的情況，我特意在電話中叮囑，現在他首要任務是保住現有胰島功能，一定要儘快看醫生，該用藥用藥，該打胰島素就打胰島素。因為，一旦完全喪失胰島功能，一切只能依賴外來胰島素注射，如果使用劑量、時間不合適，就更難進行自我管理。

舉個簡單的例子，出差在外時忽然發現胰島素用完了，又不能馬上去醫院，這時如果自身胰島功能還有，那胰島會進行自我調節，給你緩衝時間去買葯。但如果功能完全喪失，可能就會出現危險了。所以我們建議口服藥沒有效果的用戶一定要儘早使用胰島素治療，以保護自身胰島功能，從而免得胰島超負荷工作導致功能喪盡。

用一個比喻來說，就是一個房子，中間的支柱（胰島）有些受損，我們用些架子（葯或胰島素）先幫著支撐，分擔壓力，然後設法修復支柱，或許還能修復，至少保證房子結構安全。如果諱疾忌醫，等到支柱（胰島）塌了，房梁、屋頂塌了（併發症），那麼這個房子就危險了。

感謝同學對羊哥的信任，他很快去醫院就醫，根據本次檢測報告重新制定了治療方案，配合定製的運動和飲食方案。到了2016年12月24日，餐前控制到6.24 mmol/L，餐後2小時10.40 mmol/L。金指標糖化血紅蛋白，則從7月27日的9.4%降到了6.1%，不僅中國標準(<7.0%)達標，美國標準（<6.5%)達標，而且接近正常人(<6.0%)水平。

他發微信給我的那天晚上，是2017年1月24日，臨過年，北京少了好多人，不免有些冷清，我一個人從中關村微軟加速器的辦公室離開，突發奇想，騎ofo單車沿四環回家，那晚零下1度，28.8公里，預計2個半小時到家。

在路上收到他微信語音傳來的喜訊，羊哥特別激動，覺得一切的一切，都值了；所有的辛苦和麻煩，都不是個事；最冷的寒冬，也就一兩個小時了。

謝謝你，我的同學，給了我在寒夜中前行的動力。

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羊哥先謝過了

大家多保重。如果有朋友想了解動態血糖監測，可以給羊哥留言，羊哥看到後會第一時間回復。

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