自己當醫生《三高》系列——高血脂要做什麼檢查，怎麼看檢查結果

「三高症」簡介

「三高症」是指高血壓、高血糖（糖尿病）和高脂血症。

它們是現代社會所派生出來的「富貴病」，可能單獨存在，也可能相互關聯。如：糖尿病人很容易同時患上高血壓或高血脂症，而高血脂又是動脈硬化形成和發展的主要因素，動脈硬化患者血管彈性差加劇血壓升高。所以，出現這三種疾患中的任何一種，後期都易形成了「三高症」。

「三高症」人類致命的「頭號殺手」。

在中國人的十大死亡原因中，與代謝疾病相關的死亡率就高達35.7%，與「三高」相關的死亡人數也佔總死亡人數的27%。

隨著生活水平的提高和生活節奏的改變，被稱為「富貴病」的「三高症」（即高血壓、高血糖和高血脂），已如「舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家」，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，全世界每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的「頭號殺手」，也是人們健康的「無聲凶煞」！

心腦血管疾病具有「發病率高、致殘率高、死亡率高、複發率高,併發症多」形成「四高一多」的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經超過2.7億人！

高血脂可以引起血管栓塞；高血壓可以引起腦出血和腦血管破裂；高血糖可以引起糖尿病。

世界衛生組織曾經明確提出，防止心血管病的第一道防線就是減少「三高」和控制「三高」

三高是當今社會危害健康很重要的癥狀，隨著我國經濟發展，三高的危害也越來越大（有關三高危害我們會在後續系列文章中介紹）。那麼我們怎麼知道自己是不是三高，有了三高需要做什麼檢查，檢查結果出來了，我們怎麼判讀？下面我們將分三次分別介紹高血壓，高血脂和高血糖需要做的檢查，檢查結果如何判讀，各項指標有什麼意義。

上一篇文章我們介紹了高血壓，今天我們介紹高血脂。

高血脂

高脂血症是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。

高脂血症在醫學上稱之為高脂蛋白血症（Hyperlipoproteinemia）是指血漿中膽固醇（TC）和（或）三醯甘油（TG）水平升高。實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現。近年來已逐漸認識到血漿中HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）降低也是一種血脂代謝紊亂。因而有人建議採用脂質異常血症，並認為這一名稱能更為全面準確地反映血脂代謝紊亂狀態。

★ 高血脂的檢查

——血脂檢測，如何判讀血脂各項指標，各項指標的數值意義何在？

我們通常所說的血脂不是一個指標，血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。所有的血脂都和蛋白質結合成脂蛋白。而脂蛋白的基本結構是不同含量的甘油三酯為核心，周圍包圍一層磷脂、膽固醇和蛋白質分子。

脂蛋白的檢查主要有以下幾項：

1.乳糜微粒（CM） 是最大的脂蛋白，主要功能是運輸外源性甘油三酯。正常空腹12h後不應該有CM。

2.總膽固醇（TC，CHO）

參考值：

合適水平：≤5.17mmol/L（200mg/dL）

臨界範圍：5.20～5.66mmol/L（201～219mg/dL）

升高：≥5.69mmol/L（220mg/dL）

臨床意義：

升高：CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中（中風）等。CHO升高的疾病：各種高脂蛋白血症、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。導致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產後可恢復。

降低：CHO降低可見於各種脂蛋白缺陷狀態、肝硬化、惡性腫瘤、營養吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經期也可降低。

3. 甘油三酯（TG）

參考值：

合適水平：＜1.69mmol/L（150mg/dL）

臨界範圍：1.69～2.25mmol/L（150～200mg/dL）

升高：2.26～5.63mmol/L（200～500mg/dL）

極高：≥5.64mmol/L（500mg/dL）

臨床意義：

升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發病的一個危險因素，當其升高時也應給 予飲食控制或藥物治療。TG升高的常見疾病：各種高脂蛋白血症、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。

降低：見於低脂蛋白血症、營養吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見於過度飢餓，運動等。

4.高密度脂蛋白（HDL-C） 是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，亦稱為a1脂蛋白，比較富含磷脂質，在血清中的含量約為300mg/dl。主要作用是將肝臟以外組織中的膽固醇轉運到肝臟進行分解代謝。HDL被認為是抗動脈粥樣硬化因子。

它運載周圍組織中的膽固醇，再轉化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出，動脈造影證明高密度脂蛋白膽固醇含量與動脈管腔狹窄程度呈顯著的負相關。所以高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。俗稱「血管清道夫」。

參考值：

合適水平：≥1.04mmol/L（40mg/dL） 減低：≤0.91mmol/L（35mg/dL）

臨床意義：

HDL-C被認為是「好膽固醇」，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。

5.低密度脂蛋白（LDL）是富含膽固醇的脂蛋白，主要作用是將膽固醇運送到外周血液。是動脈粥樣硬化的危險因素之一，被認為是致動脈粥樣硬化的因子。

參考值：

合適水平：≤3.10mmol/L（120mgd/L）

邊緣升高：3.13～3.59mmol/L（121～139mg/dL）

升高：≥3.62mmol/L（140mg/dL）

臨床意義：

升高的危害：LDL升高是發生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用於判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。升高：可見於遺傳性高脂蛋白血症、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。

降低：可見於無β-脂蛋白血症、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。

6.極低密度脂蛋白（VLDL）運輸肝臟中合成的內源性甘油三酯。無論是血液運輸到肝細胞的脂肪酸，或是糖代謝轉變而形成的脂肪酸，在肝細胞中均可合成甘油三酯。在肝細胞內，甘油H酯與APOB100、膽固醇等結合，形成VLDL並釋放入血。在低脂飲食時，腸粘膜也可分泌一些VLDL入血。VLDL入血後的代謝，大部分變成低密度脂蛋白（LDL）。由於VLDL在血中代謝較慢，半衰期為6～12小時，故空腹血中仍有一定含量的VLDL。VLDL由於攜帶的膽固醇相對較少，且它們的顆粒相對較大，故不易透過動脈內膜。 因此，正常的VLDL一般沒有致動脈粥樣硬化的作用。但是，由於VLDL中甘油三酯佔50%～70%，膽固醇佔8%～12%，所以一旦VLDL水平明顯增高時，血漿中除甘油三酯升高外，膽固醇水平也隨之增高。

7.脂蛋白（a）［Lp（a）］脂蛋白a主要是在肝臟合成，主要的功能是阻止血管內血塊溶解，促進動脈粥樣硬化形成。脂蛋白水平持續升高與心絞痛、心肌梗死、腦溢血有密切關係。是冠心病的獨立危險因子。

參考值：10～140mmol／L（0～300mg／L）

病理性升高：≥300mg/L

臨床意義：

Lp（a）升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。

8、載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）

參考值：1.20～1.60g/L

臨床意義：一般情況下，apoAⅠ可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關。低於1.20g/L比高於1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。

9、載脂蛋白B（apoB）

參考值：0.80～1.20g/L

臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關。apoB升高是冠心病危險因素，高於1.20g/L比小於1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發病及促進粥樣斑塊的消退。

心腦血管疾病相關檢查，排除心腦血管事件（防止發生突發性心腦血管疾病）發生：

——檢查四肢動脈搏動和神經系統體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。

判斷患者動脈受損的情況。醫生需要根據患者動脈的受損狀況開展針對性的治療。

發疾病。

——動脈超聲

檢查有無動脈斑塊，判斷斑塊堵塞的程度，防止斑塊進一步惡化。排除主動脈，冠狀動脈，頸動脈，腦動脈，腎動脈及硬腸系膜動脈粥樣硬化

——血常規、尿常規（包括蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態血壓監測

★診斷標準（通過上面介紹的血脂各項指標判斷自己的高血脂情況）

大家肯定都檢查過身體，檢查結果顯示血脂正常，是不是這就意味著自己安全了呢？

我經常聽到這樣的言論-我的血脂正常，就是甘油三脂有點高；

-我的指標挺好的，總膽固醇什麼的都正常，就是低密度脂蛋白有點高；

-我這次體檢，血脂降下來了，連高密度脂蛋白都低於正常。

下面大家先看看這段視頻：

http://www.iqiyi.com/w_19rt754zbd.html

看過這段視頻之後大家肯定了解了，上面的說法都是不靠譜的，控制自己血脂指標是根據自己的情況有所變動的。對於血脂檢查結果我們主要有以下三個誤區

誤區一

高血脂就是甘油三酯高，就是血黏度高、血流緩慢。血脂是血中所含脂質的總稱，其中主要包括膽固醇和甘油三酯。引起嚴重危害主要是膽固醇異常，尤其是LDL-C（低密度脂蛋白）過高。研究顯示，甘油三酯的增加未能顯示與冠心病、缺血性心血管病的相對風險增加相關。而如果血液中有過多的低密度脂蛋白，沉積於動脈血管壁，就會形成粥樣斑塊。有斑塊的血管狹窄或破裂就直接導致急性心梗、中風甚至猝死。因此，低密度脂蛋白膽固醇是目前最重要的血脂檢測指標，並非甘油三酯。

誤區二

體檢化驗單沒有「箭頭」就是正常。如今很多人都格外關注體檢結果中的膽固醇指標，但鮮有人發現自己有膽固醇異常問題，因為化驗單上並未發現有「箭頭」。為什麼流行病學專家的統計數據卻如此之高呢？周玉傑教授介紹說，一般人群和已有冠心病或糖尿病等疾病，或者已經發生過心梗、中風的患者，血脂治療值和目標值與化驗單上顯示的正常值是不同的。他們的血脂目標值要求更嚴格，要低於血脂化驗單上的參考值，即「壞」膽固醇LDL-C需低於80mg/dL或者2.1mmol/L。重點人群，即40歲以上男性、絕經女性、肥胖、有黃色瘤、有血脂異常及心腦血管病家族史者的膽固醇指標也不能僅僅參考化驗單上「不高於3mmol/L」這一指標。在有條件的情況下，此類人群應每年檢測一次血脂。

誤區三

膽固醇異常是慢性問題，即使不達標也不會有大礙。膽固醇異常在很多人眼中是一種慢性問題，就像高血壓、糖尿病一樣，一時半會兒不會導致健康出大問題。實際上，以冠心病為主的心腦血管疾病往往與動脈粥樣硬化密不可分，它的特徵是：慢性進展、急性突變、全程炎症。「壞」膽固醇在動脈血管內壁慢慢沉積形成動脈粥樣硬化斑塊，使血管變窄、被阻塞住。並且，這些斑塊就像一個個「不定時炸彈」，隨時可能破裂，導致急性心梗、中風。如果不儘早控制，年紀輕輕的患者也同樣會遭遇斑塊破裂帶來的惡果。近年來，影視明星中突發心腦血管疾病者中就不乏中青年人。在2004年公布的一項報告中，僅在短短15年內，35～44歲之間的北京男性居民因冠心病而死亡的比率就增加了111%，45～54歲之間女性死亡率增加了40%。

臨床上根據上面介紹的各項血脂指標的異常，我們把高血脂症分為：

1.高膽固醇血症

血清TC水平升高。

2.高三醯甘油血症

血清TG水平升高。

3.混合型高脂血症

血清TC與TG水平均升高。

4.低高密度脂蛋白血症

血清HDL-C水平減低。

通過上面的介紹，您能確認自己是那一型高血脂症了嗎？

★高血脂的控制目標值

臨床上常用的化驗項目主要有以下幾項，它們正常值參考值為：

總膽固醇（TC）：成人：2.86-5.98mmol/L（110-230mg/dl）

甘油三酯（TG）：0.22-1.21mmol/L（20-110mg/dl）

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.9-2.19mmol/L（35-85mg/dI）

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：<3.12mmol/L（120mg/dl）

載脂蛋白A1（ApoA1）：110-160mg/dl

載脂蛋白B（ApoB）：69-99mg/dl

通過上面的視頻大家已經了解並非檢查數值在以上參考值以內就是安全的。比如說對於伴有其他疾病的患者，控制目標值是不同的，比如說低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對於不同的病人有不同的控制指標：

低危人群代表無高血壓等相關疾病，身體比較比較健康的人群，這類人的低密度脂蛋白低於4.14即可，不過到了3以上，就要考慮改變生活習慣降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）了。

中危人群代表有高血壓，但無其它心血管類疾病的人群，這類人群的低密度脂蛋白要控制在3.37下。

高危人群代表有糖尿病、冠心病、較嚴重高血壓等心血管疾病的人群，這類患者的低密度脂蛋白要控制在2.59下。

極高危人群就是有上述多種病症，發生過腦缺血、腦中風等嚴重心血管疾病的患者，該項指標要控制下2.07下。而歐美此類患者的目標值更是嚴格為低於1.8以下。

以上介紹了高血脂患者必須做的一些臨床檢查和意義，您還能確定您的血脂是正常的嗎？

我想通過今天的介紹各位應該能夠自己閱讀血脂檢查報告了，並且能夠結合自己的具體情況初步判斷自己的血脂是否異常，是否需要去醫院進行降脂治療，和能夠確認自己通過治療之後血脂是否已經恢復正常。

下一節我們將會為您介紹《自己當醫生《三高》系列（一）----高血糖要做什麼檢查，怎麼看檢查結果》，謝謝大家，如果大家還有疑問歡迎致電，或者關注我們的微信。

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