互聯網醫院熱潮繼續：醫生太多，病人都不夠分了

在剛剛過去的一年，有近40家互聯網醫院在全國各地開張。坐在家裡，點點滑鼠，劃劃手機，就可以聯繫千里之外的名醫，尋求治療方案，藥品通過網路配送，在家簽收即可——互聯網醫院的這些美妙場景，真能全面落地嗎？

在貴州、寧夏、湖北、廣東、四川等省份，互聯網醫院的一些場景的確逐漸成為現實。尤其中西部經濟和醫療條件較落後的省份，政府將互聯網醫院視為社會服務創新和新經濟增長的機會，紛紛出台配套支持的試點政策，解決醫保結算、診療和藥品定價、開放各級醫療資源等痛點、難點，以協助形成完整的互聯網醫療服務流程。

比如在遠程醫療試點省份貴州，醫療類投資在過去一年十分火爆，十餘家互聯網醫療公司已將貴州199家縣級以上公立醫院層層覆蓋，搶奪病人、挖角醫生之戰日趨白熱化。今年2月初，貴州發生了接近現實版「飛越瘋人院」的故事，四名醫師和七名護士帶領64名精神科患者轉院，而承接方是正在搭建的互聯網醫院平台貴陽市第六人民醫院。

貴州的貴陽互聯網醫院，已可以通過App完成在線診療的全流程，日問診量超過1000人次，達到貴陽市一家三甲醫院的水平。而目前最大的互聯網醫院微醫集團，其一年內在全國19個省份落地了互聯網醫院項目，日接診量達5萬人次，是北京協和醫院日接診量的3倍。更令業界驚奇的是，微醫集團創始人廖傑遠在2016年底宣布獲得盈利，當年集團總收入12億元，其最早成立的烏鎮互聯網醫院平台收入約佔45%，達5億多元。

互聯網數據中心（IDC）最新報告預計，2017年中國互聯網醫院將發展到上百家，互聯網醫療業務模式逐步落地，今後幾年還將繼續高速增長，該機構預計，到2020年全國互聯網醫療總問診量達2.96億，佔全部就醫問診量近4%。

現在投身互聯網醫院跑馬圈地的不僅包括醫院、移動醫療機構、醫藥製造和醫藥電商等「圈內人」，更有互聯網公司、信息公司、保險公司等「跨界者」。掘金熱潮的背後是成本的快速攀升，事實上，火熱的互聯網醫院開建潮中不乏夭折或瀕臨破產的案例。「2016年的成本情況比之前幾乎翻番，互聯網醫院何時、如何賺錢，大部分玩家並沒有想明白。」好大夫在線創始人兼CEO王航對財新記者稱。

儘管業內對微醫的營收數據將信將疑，但這一表態仍如一劑強心針注入行業。「2017年，或迎來政府主導建設互聯網醫院的高峰期。」廖傑遠稱。

互聯網和醫院孰為核心

究竟什麼是互聯網醫院？醫院建設一個網站，網站上開個諮詢窗口和挂號窗口，或者醫院內部實現信息互聯，現在都被宣稱為互聯網醫院。但王航認為，這只是增強了醫院或醫聯體內部的信息互聯和服務優化，屬於醫院信息化範疇，並非真正的互聯網醫院。

不過，全國各地醫院爭先恐後的「互聯網化」，給IT服務商帶來了商機和融資。比如2016年，以東軟熙康、智業互聯為代表的IT服務商，參與建設的互聯網醫院就達到十餘家。其中東軟熙康將雲醫院模式在瀋陽、太原、黑龍江等地複製，於2016年8月獲得人保財險、阿爾卑斯電氣株式會社等B輪融資6400萬美元。

醫院積極對接互聯網，是因為「空中醫院」加強了醫院的輻射半徑和虹吸能力。對於大醫院而言，品牌效應和複診規模都是現成的，增加網路醫療項目投入的成本也並不高，只需設立一個輪班科室，引入一家IT服務商和一家藥品配送商，就可以與周邊市縣鄉的患者通過視頻開展診療活動。

「醫院和政府都很積極，這看上去是一個事半功倍的項目，醫院增加了就診量和收入水平，政府解決了周邊偏遠地區患者看病難的問題。」一位在貴州從事互聯網醫院業務的人士表示。但他進一步指出，這種互聯網醫院並沒有提供增值服務，而是進一步架空了縣鄉級醫院，與國家政策倡導的分級診療背道而馳。

與「醫院+互聯網」相比，業內更多觀點認為，真正的互聯網醫院應該是「互聯網+醫院」，互聯網為醫療服務提供完善的數據系統，包括健康檔案、就醫記錄、處方與醫囑、遠程醫療、藥品配送、支付與結算、保險與院後管理等，實體醫院只是其中的一環，而非核心。

互聯網醫院並不能解決所有診療需求。例如首診患者在缺乏檢查的情況下難以準確判斷，因此互聯網醫院更適合複診患者。在目前的消費者體驗中，互聯網醫院仍普遍存在與醫生溝通不暢，藥品配送不及時，醫保無法覆蓋等「硬傷」。

政府之手

政府在政策上的放鬆和配合，是這波互聯網醫院快速發展的主要驅動力。

2015年5月，貴州、寧夏、西藏、雲南、內蒙古被列為全國首批遠程醫療政策試點，為全國普及探索道路。同年底，貴州將互聯網醫院作為遠程醫療的重要組成部分進行試運行，接入了全省42個醫療機構，並將遠程醫療納入醫保支付範圍。

由此，貴州成為全國首個在互聯網醫院支付環節大亮綠燈的省份。政策刺激之下，朗瑪信息、貴州百靈、益佰製藥、崗嶺集團、騰訊醫療、微醫等紛紛進軍貴州。一位在貴州從事互聯網醫院業務的人士說，現在幾乎每個貴州醫生的手機上都下載了三個以上互聯網醫院的App。「按照各家公司公布的導入醫生人數來算，貴州省人均享有三個以上的醫生，醫生太多，病人都不夠分了。」

在另一個遠程醫療試點省份寧夏，微醫和好大夫在線短兵相接。據王航透露，2015年，銀川市政府找到了好大夫在線，希望合作共建智慧互聯網醫院，並承諾向好大夫在線開放銀川市包括鄉鎮衛生院、村衛生室在內的各級醫療機構。

2016年9月，銀川市政府接連通過了三個文件（「一個辦法、兩個制度」），明確無需線下實體醫院，就可實現醫生多點執業的政策，這使得銀川互聯網醫院成為中國第一個完全虛擬化的互聯網醫院。這一新政為引入缺乏實體醫院管理經驗、擅長線上醫療的合作方好大夫在線創造了條件。而切掉實體醫院環節不僅降低了運營成本，也為銀川市政府和好大夫在線的互聯網醫院模式規避了些許政策創新風險。

「好大夫在線是一個特例，很難出現第二家。」一位業內人士認為，類似走地方政府「特批」突破監管政策、獲取牌照的路徑，短期內很難再開口子。

微醫迅速跟進。三個月後，微醫宣布其寧夏互聯網醫院落地銀川市賀蘭縣。廖傑遠對財新記者透露，寧夏互聯網醫院的方案只花了十天左右的時間就敲定，微醫通過這一落點試圖輻射整個西北地區。

阿里健康則把目標對準了農村。2016年1月，阿里健康在湖北與武漢市中心醫院簽署合作協議，用戶通過天貓醫藥館的網路醫院入口，可進行挂號和就診，獲得電子處方，繼而在天貓醫藥館下單藥品，通過菜鳥物流網路實現配送。阿里健康從傳統醫療服務領域的最痛點偏遠農村開始，搭建互聯網醫院生態鏈。

十個月後，阿里健康將這一模式複製到重慶奉節，並進一步將村醫和縣級人民醫院也納入到互聯網醫院中，形成分級診療體系。

阿里試圖通過「農村包圍城市」的路徑構建遠程醫療場景，但挑戰在於阿里缺乏醫療核心資源——醫院和醫生。收購或參股醫院並不容易，積累醫生資源也非朝夕之事。在四川奉節的互聯網醫院案例中，各方通過利潤分成模式建立合作關係，政府幫助阿里接入了更多的醫院和醫生，但如何說服醫院讓渡藥房利益，調動醫生積極性，對阿里健康來說仍是大挑戰。

商業模式探索

「就像阿里巴巴通過淘寶構建消費場景一樣，誰能構建醫療場景，誰就是下一個阿里巴巴。」一位在貴州運營互聯網醫院的人士對財新記者表示。

醫療場景複雜而龐大，市場主體紛紛從自己擅長的領域切入，其中移動醫療公司尤其視互聯網醫院為救命稻草。微醫、好大夫在線、尋醫問葯等移動醫療公司，利用已有醫生資源，借勢推進與地方政府和醫院的合作。

「移動醫療一直在外圍打轉，醫療諮詢、健康管理都賺不到錢，只有通過互聯網醫院才能進入醫療核心，必須做診療，拿到處方權，連接藥品和保險兩端。」王航坦言。

電商出身的阿里健康、崗嶺集團、七樂康等公司則從葯入手，撬動醫生資源，從產業鏈的下端逆流而上搭建服務場景，最終落點還是藥品銷售。

「無論起落點在何處，大家都是想打造一個包括醫療、藥品、保險在內的自循環體系。」上述貴州互聯網醫院人士認為，微醫模式是行業典型。

2015年9月，國家衛計委批准的全國就醫指導及健康諮詢平台「挂號網」獲得由高瓴資本、高盛集團領投，復星、騰訊、國開金融等共同投資的3.94億美元，完成C輪融資並更名為微醫，創始人廖傑遠表態將投資3億美元建設全國互聯網分級診療平台，當時並未明確貼上互聯網醫院的標籤。

三個月後，擁有政策資源優勢的微醫得到了浙江省桐鄉市政府的支持，與當地醫院合作成立「烏鎮互聯網醫院」，由微醫獨家運營。烏鎮互聯網醫院本身沒有太多醫生資源，微醫利用醫生多點執業政策，吸引各地醫生註冊為平台上的線上醫生，提供在線醫療等服務。

據廖傑遠透露，目前微醫互聯網醫院連接了2400多家重點醫院、26萬醫生和7200多組專家團隊，同時成立了十個專病遠程會診中心，這些資源可與各地新成立的互聯網醫院實現聯通共享。

在微醫的鏈條中，烏鎮互聯網醫院是線下實體，所有的醫療資源由此進駐並發散到全國各地。阿里健康、七樂康、九州通等互聯網醫院，也都借鑒了這一模式。

北京起家的好大夫在線是例外。其互聯網醫院牌照的診療科目是「僅做線上診療」。按照王航的說法，運營傳統實體醫院非其長處，因而好大夫在線的定位是線上醫療，「我們更擅長線上，然後根據需求做轉診業務，把病患轉給合作的線下醫院」。

好大夫在線過去十年間積累了大量的北上廣深三甲醫院醫療資源，策略是「從城市走向農村」。「尋找更多的基層醫院合作夥伴是我們接下來最重要的事。」王航說。只做線上的好大夫在線，在診斷、檢查、手術、用藥等關鍵環節仍需大量實體醫院的支持。

王航設想，今年的重點是「鋪基層醫生」。通過會診業務，即高端醫生出方案、本地醫生執行的醫療體系，將「飄著的互聯網醫院」真正落地。

「基層醫生為病患描述病情、整理資料，提供檢查和診療服務，在獲得經濟收益的同時，也可以獲得與專家交流的機會；而高端醫生只需拿出最關鍵的治療方案，無需被其他瑣碎環節所累。」王航說。

切掉實體醫院這一環，好大夫在線不僅大幅節省了成本，也降低了運營風險。別的互聯網醫療公司並非不想這樣做，但是無法繞過法律的紅燈。根據有關監管規定，只有實體醫療機構才可以做線上診療，因此新建或收購醫療機構，是申請互聯網醫院牌照的第一步。

從哪裡賺錢

微醫是目前最先號稱從互聯網醫院賺到錢的公司。據官方信息，微醫在去年總計12億元的收入中，醫、葯、險分別佔比45%、35%、20%。廖傑遠認為，流量來自線上，資金流水來自線下，利潤則來自保險服務。

微醫的商業邏輯是通過打通醫、葯、險，形成閉環，集中控制會員的醫療成本，以醫療支出和商業醫療保險之間的差價作為盈利來源。這一模式對標美國「凱撒模式」。在美國加州，融合保險和醫院於一體的凱撒醫療（Kaiser Permanente）擁有950萬名會員，旗下擁有38家醫院，年收入達到560億美元。

2016年年底，微醫推出面向個人、家庭、企業三類會員的「健康計劃」，分別叫做健康維護組織（HMO）、健康賬戶、責任醫療組織（ACO）。

HMO是指以責任醫生為核心的健康管理服務。據微醫方面稱，1天1元錢的基礎醫療服務套餐簽約用戶已達460萬，覆蓋120萬個家庭。

健康賬戶是指家庭成員共同將錢存在專項賬戶中用於醫療服務，通過與金融機構的合作，微醫為賬戶提供活期利息。「一年產生的利息就可以拿來獲得健康計劃。」廖傑遠表示，健康賬戶上線12天時開通用戶達到100萬。

ACO在HMO的基礎上增加了「全額全程」的健康保險，每月基礎費用為500元，實現政府醫保報銷費用之外的醫藥費用全額報銷，60多種大病最高保障可以達到100萬元。

同樣以保險為落點的是平安集糰子公司平安好醫生，其在2016年11月與南方醫科大學深圳醫院簽署協議，將平安人壽保險在深圳地區的250萬用戶納入商保直賠系統，通過醫院、平安人壽和平安好醫生三方系統對接，對保險用戶的賬目進行實時分賬和結算，省去墊付和索賠的環節。

阿里健康則基本完成了「B2C+O2O的醫藥健康產品銷售平台」布局，互聯網醫院實質是其銷售通道。去年，天貓醫藥館正式併入阿里健康，後者通過收購已經獲取互聯網藥品交易服務資格，線上線下醫藥零售業務的通道構築完畢。

醫藥B2C電商公司七樂康選擇「逆流而上」。「電商側重商品，醫療側重服務，通過藥品形成醫生、患者等用戶對平台的黏性，再布局、連接各個環節。」七樂康內部人士稱。

2016年5月，七樂康與廣州市荔灣區中心醫院合作共建互聯網醫院，打造「醫患葯」閉環。據七樂康方面提供的信息，目前互聯網醫院入駐醫生超30萬，患者過千萬，日均問診量超過10萬人次。七樂康設想，互聯網醫院的贏利點包括診療費、物流、金融、葯企推廣等多個路徑。「如果不在乎規模，我們現在就能盈利；但我們選擇先做大規模，因為沒有規模就沒有價值。」七樂康方面表示。

業內有質疑稱，賣葯出身的七樂康為快速積累醫生資源，為醫生提供線上「藥品回扣」，其實質是將「以葯養醫」從實體醫院轉移到互聯網醫院。但七樂康方面對此回應稱：合作醫生的收入來自患者服務診金。

在互聯網醫院，從藥品上賺錢仍是最具誘惑力的路徑。王航說，他也曾為此動搖過。好大夫在線互聯網醫院的診療費平均標準在100元左右，而2015年衛計委公布的信息，公立醫院單次門診費用平均230元，其中包括大量的檢查費和藥費。

「但我最終還是決定從診療費下手，賺服務的錢，而非賣葯的錢。」他說，「我們現在還是虧的，但開端很好，沒有走偏。」

王航發現了一個有趣的現象，有一些客戶願意花上千元的成本多次問診，而最終的結果卻不一定要處方，「這說明患者是願意花錢買服務的，是否產生處方並不重要」。

王航並不拒絕藥品收益和保險收益，「但藥品和保險收益一定不是好大夫在線最主要的收入來源。做好看病工作，才是打通產業鏈的核心」。

作者：李妍

來源：《財新周刊》

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