藥水成禍水，喝葯變吸毒：「強力枇杷露」首現成癮患者

強力枇杷露。（網路圖片）

隨後的幾天，他一口氣悶掉六瓶藥水，每瓶兩次就能喝完。他再次覺得不對勁：腦子亂亂的，「一睡下就像煎魚那樣，翻來覆去，心裡總挂念著藥水。」

2008年起，廣東省二醫成癮醫學科陸續收治了一批止咳水成癮患者。平均5年的成癮史、每天500毫升的服用量，脅迫身體出現各種癥狀：愛幻想、思維混亂。

「止咳藥水濫用成癮在國內呈現一定程度的蔓延之勢，藥水變『禍水』，對青少年身心健康帶來極大危害。」

文 ▏南方周末記者 馬肅平 實習記者李丹婧

癱軟無力、手腳浮腫，絕不能再繼續下去了。2017年2月16日，黃俊橫下心，走進了成癮和心理治療中心。

42歲的身體，正一天天衰老下去。胃變得脆弱，每餐都吃不了幾口，吃完還會吐出來。黃俊說自己快不行了，「越來越像個廢人」。護士測了他的心率，每分鐘只有30次，而正常人是每分鐘60到100次。

真正的人生早已不復存在，甚至連自己是誰，都是個很難回答的問題。存在著兩個「黃俊」，一個生於廣州，長途貨車司機；第二個則在2014年因治病而起。那一年，很少生病的他咳嗽發作，匆忙在藥店買了瓶最常見的「強力枇杷露」。按照正常劑量，每日三次，每次15毫升。他求治心切，100毫升的藥水三次就喝得精光。

一口氣喝掉六瓶藥水，咳嗽好了。他也愛上了強力枇杷露。

源源不斷攝入的藥水讓軀體產生欣快感。清醒時，他告誡自己不能再喝了，但停葯不到10個小時，就感覺胸悶、頭痛、渾身冒冷汗、骨頭髮癢如萬蟻噬髓。他擰開藥瓶，整個人都在發抖。

這是個軀體和惡魔不斷糾纏的噩夢，也是記憶被破壞、精神被撕裂的過程——十年前，南方周末曾披露珠三角地區存在的聯邦止咳露濫用成癮問題（詳見2007年12月18日《「聯邦止咳露」地下銷售鏈調查》）；十年後的2017年2月，廣東省第二人民醫院（以下簡稱廣東省二醫）和華南師範大學的一項研究證實，止咳水真的會改變大腦的結構和功能，讓大腦「不正常」。

但對曾在廣東省第二人民醫院任職的成癮和心理治療中心負責人何日輝而言，黃俊的出現，依然讓他吃驚——從事藥物成癮臨床治療13年，這位中國毒理學會藥物依賴毒理專業委員會委員，還是第一次遇到強力枇杷露成癮患者。作為非處方葯，極有可能，也是國內首例。

食葯總局官網顯示，國內共有118家企業生產強力枇杷露，其中不乏華潤三九、神奇製藥等上市公司。藥品的主要功效為鎮咳祛痰，注意事項一欄通常都會標明：本品不宜長期服用，服藥3天癥狀無緩解，應去醫院就診。

枇杷露的誘惑

見到何日輝時，黃俊已待業一年。這位長途貨車司機，每次出遠門，都會拎個布袋子，裡面塞滿10瓶強力枇杷露。

過去，他能連續駕駛五六個小時。但喝葯成癮後，睏倦如影隨形，眼皮老是打架。一路上，他不停默念：「堅持到服務區休息一下，睡會兒覺。」

有次開著開著，眼前晃過服務區的指示牌，意識告訴他：到了。他就睡著了。其實，這只是個預告。等他驚醒時，正好到達服務區入口——在睡著的情況下，他開了兩公里。

清醒後驚出冷汗。他狠心辭了工作，乾脆把車也賣了。

三年的時間裡，黃俊至少兩次忽視了身體拉響的警報。最開始喝強力枇杷露，他感覺到一種「奇怪的輕鬆」。身體的反應讓他不安，但他轉念想：這或許是咳嗽快好的徵兆。

隨後的幾天，他一口氣悶掉六瓶藥水，每瓶兩次就能喝完。他再次覺得不對勁：腦子亂亂的，「一睡下就像煎魚那樣，翻來覆去，心裡總挂念著藥水。」

四肢無力、食欲不振……忍受不住「副作用」的煎熬，黃俊只好繼續服用，劑量增加到每天三瓶，兩小時一次。他不願與身邊人傾訴自己突如其來的困頓，每次喝完，把藥瓶和包裝放進塑料袋，集齊一定數量，偷偷帶到河邊扔掉。

強力枇杷露不貴，每瓶十來元。看似花銷不大，但黃俊算過一筆賬：自己總共喝掉5000瓶，花費近五萬元。

黃俊聽說過濫用止咳水的危害，但強力枇杷露喝多了也會上癮，他卻完全沒想到。「這種非處方葯在任何藥店都能買到，能出什麼問題？」

2月16日，何日輝和黃俊見了面。接過藥瓶，成分一欄有「罌粟殼」的字樣。

「罌粟殼的藥理作用和嗎啡相似。」何日輝了解這種核心的藥物成分，其主要作用是鎮咳、排痰。進入人體後，罌粟殼作用於軀體中的阿片受體，令大腦產生欣快感，類似於海洛因成癮。隨著服用時間延長，阿片受體對罌粟殼產生耐受，需要逐漸增大劑量才能達到原來的效果。一旦突然停葯，會出現戒斷反應，非常痛苦。

大腦「不正常」

和因治病而藥物成癮的黃俊不同，在病房的同一樓層，病友小胡，則屬於典型的「咳友」，高三時被朋友誘入圈子。

絕大部分「咳友」，遭遇相似：他們大多不滿20歲，缺乏判斷力和自我保護意識。與吸毒一樣，從最初的嘗試，到每天一瓶、兩瓶，直至像吃薯條一樣稀鬆平常。

「聯邦」「奧亭」「立健亭」，這是小胡青睞的幾個品牌。它們不含罌粟殼，卻有一種叫「可待因」的成分，強度約為嗎啡的1/4，劑量較少時，可待因有很好的鎮咳效果，加大劑量則能引起中樞神經興奮。「聯邦」「立健亭」中還含有麻黃鹼，提煉後可用於製作冰毒。

喝得越久，單純的止咳水已不能滿足「high」的慾望。於是，止咳水混合了可樂、紅牛或冰紅茶——圈內俗稱的「神仙水」，應運而生。

此種「癮君子」不在少數。2008年起，廣東省二醫成癮醫學科陸續收治了一批止咳水成癮患者。平均5年的成癮史、每天500毫升的服用量，脅迫身體出現各種癥狀：愛幻想、思維混亂。

「在異常出現之前，患者的腦部結構和功能是否已經出現了改變？能否通過無創的影像學檢查來觀察？」這引起了廣東省二醫影像科的興趣。以往對慢性藥物成癮等精神類疾病，醫生主要依靠量表作出判斷，主觀性很強。

研究團隊篩選出80名患者，每人都接受了一次「衝動量表」和「愛荷華賭博任務」測查。「這項檢查，是專門評價患者在行為模式上的變化。」團隊成員、廣東省二醫影像科醫生馬曉芬解釋。結果顯示，止咳水成癮患者更容易做出衝動性的決策。這類衝動導致的最可怕後果，是輕生。

同時入組的，還有60名海洛因成癮患者。「兩種藥物對腦結構和腦功能究竟有何影響，影響孰輕孰重？」馬曉芬說，這些都是研究團隊感興趣的。

影像學掃描結束後，研究團隊發現，和海洛因成癮患者一樣，止咳水成癮患者腦部也出現了異常的活躍跡象；扮演信號傳導作用的神經纖維出現了異常——這解釋了他們為何記憶力下降；執行控制網路也存在異常的功能連接——這解釋了為何成癮患者的執行控制能力遜於常人。

「止咳水濫用的年限越長，異常程度越高。」廣東省二醫影像科主任江桂華告訴南方周末記者，研究揭示了慢性藥物成癮的神經生理機制。

藥水從何而來？

「止咳藥水濫用成癮在國內呈現一定程度的蔓延之勢，藥水變『禍水』，對青少年身心健康帶來極大危害。」北大六院院長、北京大學中國藥物依賴性研究所所長陸林說。

2015年5月，食葯監總局一聲令下，含有可待因成分的止咳水從普通處方葯升級為「第二類精神藥品」。這意味著，非法販賣、運輸此類止咳水，將被視為販毒。

流向不明是管理升級的原因之一。有媒體報道，2010年，國內止咳水廠家共出產了兩千餘萬瓶止咳水，絕大部分流到廣東地區，而當年廣東地區醫療機構的用量不足4萬瓶。

不過，現在廣州的多家藥店，都明確表示沒有進貨與銷售。「我聽深圳朋友說，有藥店在2015年通知剛下來時，不當回事，繼續賣，結果直接被吊銷了藥品經營許可證，然後拘留、罰款。」一位店員告訴南方周末記者，沒有第二類精神藥品銷售資質的藥店，幾乎沒人敢再偷著賣了。

「根據我們掌握的情況，深圳致君、珠海聯邦這兩家本地生產企業，止咳水生產量較列管前減少50%，銷售量減少80%。」廣東省食葯監局回復南方周末記者稱，2015年9月1日起，企業在生產車間、倉庫出入口等關鍵部位安裝了攝像裝置，監控生產活動。

2017年1月，食葯監總局再次發布公告，要求生產廠家在含可待因成分的藥品說明書中增加以下內容：「12歲以下兒童禁用；患有慢性呼吸系統疾病的12-18歲兒童和青少年不宜使用。」

但管理升級，似乎沒有換來等值的回報。關上房門，拉上窗帘，小胡的朋友就成了這些神秘的褐綠色液體。這些含有可待因的止咳水被封裝於60或120毫升的塑料瓶中，幾經倒手來到他們所在的這座北方小城，最後一站便是胡家。至於上家，小胡自己都沒見過，打個電話，然後包裹來往。

在網上，南方周末記者輕而易舉加進了幾個批發止咳水的QQ群。有人把剛到手的貨拍照上傳，瓶瓶罐罐堆滿一桌，像賭城裡的贏家在炫耀籌碼。

「要聯邦、大立，還是袋奧？」群主問。這是圈內行話，「大立」是指紅色包裝的「立健亭」，「袋奧」特指袋裝的「奧亭」。

南方周末記者佯裝要購買，隨後婉轉問起貨源，立刻被踢出群——倒賣止咳水不能張揚，這是永不可碰的禁忌。

目前，國內共有13個含可待因的復方口服液體製劑獲准上市，其中包括9個國產品種和4個進口品種。中國市場調查研究中心的最新數據是，2012年全行業銷售收入3.78億元，南昌立健葯業的「立健亭」、深圳致君製藥的「聯邦止咳露」和香港澳美製葯的「奧亭」，在業內確立了領導地位。

針對藥品流向的詢問，深圳致君製藥營銷中心工作人員回答，「我什麼都不知道。」

「藥品流入非法渠道，那是經營企業的問題。」南昌立健葯業行政部負責人稱，「止咳水不是我們想生產多少就生產多少。我們嚴格執行國家下達的生產計劃，銷售給具有合法資質的藥品經營單位。」但對於各渠道的銷量，該負責人拒絕透露。

「根據我們掌握及查處的情況，市面上流通的貨源主要是2015年5月前生產、且無『精神藥品』標識的庫存產品。」廣東省食葯監局回復稱，這些流入非法渠道的產品隱秘性強，監管難度較大。

「止咳水確實從合法渠道購自生產企業，但有些經營企業明知流向不明，卻睜一隻眼閉一隻眼。」南方地區一位食葯監系統的工作人員表示。

南方周末記者掌握的多份司法文書證實了這一點。2012年，為了謀利，南昌立健葯業重慶辦事處業務員姚起輝在未取得《藥品經營許可證》的情況下，借用重慶中貴醫藥有限公司的名義，多次從本公司購進「立健亭」，加價後銷售給三志物流重慶分公司員工艾某。艾某再將「立健亭」轉運至南昌銷售，最終流入不具有銷售資質的個人手中。

按照國家葯監部門要求：買賣此類止咳水，交接貨必須由賣貨方出具出庫清單，賣方銷售人員將貨送到買貨方倉庫，買貨方出具入庫清單。為規避這一規定，中貴公司偽造了「立健亭」的入庫和出庫清單。

兩年間，姚起輝19次簽署合同，從立健葯業購買「立健亭」16.9萬瓶，售價435萬餘元。僅從艾某處，便非法獲利70餘萬元。2015年3月，姚起輝因非法經營罪，被判處有期徒刑五年六個月。

南方周末記者發現，2015年5月管控升級後，類似案件已被定為「運輸、販賣毒品罪」。

替代品現身

查閱食葯監總局、國家禁毒委發布的《國家藥物濫用監測年度報告》，我國精神藥品的濫用情況似乎並不嚴重。2014年的報告顯示，以「安定」為代表的醫療用藥濫用仍處於較低水平（1.3%），遠低于海洛因（56.1%）和冰毒（36.8%）。不過，公開報道中鮮有非管制處方葯濫用的數據，僅在2009年的報告中提及，該數字基本穩定在3.1%-3.3%。

陸林告訴南方周末記者，1992年國內就建立了藥物濫用監測系統，形成了覆蓋全國的監測網路，但數據主要來自禁毒所、戒毒門診等禁毒機構。

何日輝接診過的三千多名藥物濫用成癮患者，就從沒算入統計。3月1日，廣東省藥品不良反應監測中心專門走訪了何日輝所在的治療中心，了解強力枇杷露成癮案例。

企業主動上報更是奢求。「企業明知止咳水濫用會上癮，但只想悶聲發大財。」何日輝認識某廠家的一位高層，建議拿出一筆資金幫助成癮患者的治療，對方不置可否。

開展藥物濫用現患調查，是陸林所在的中國藥物依賴性研究所的工作之一。但他坦承，青少年止咳水濫用的流行病學調查並未在全國範圍開展過。2008年，廣東省藥物濫用監測中心對該省部分地區的中學生進行過調查，當時的患病率為0.54%。2009年的第二階段調查，數字下降到0.09%。2012、2014和2016年，廣東省食葯監局又開展了三階段大樣本流行病學調查，數字逐年下降，「中學生濫用止咳水處於低流行或散發態勢」。

但何日輝卻高興不起來。2015年5月，含可待因成分的止咳水管理升級後，黑市把貨價抬得很高，「醫院正常賣不到20，外面要200多，比冰毒還貴。有些人索性『溜冰』（吸食冰毒）去了。」

香港代購成了「咳友」的另一種選擇。「可待因含量低於0.1%的止咳水，藥房需要藥劑師在場監督才能出售；含量在0.1%-0.2%，要在毒物冊上填寫銷售記錄。」香港衛生署藥物辦公室負責人告訴南方周末記者。但無論如何，買到「佩夫人」這類含有可待因的止咳水，遠比內地容易。

「青少年如此大量的服用精神藥品和非處方葯，主要為了體驗特殊精神效應。」原國家藥物濫用監測中心主任劉志民強調，這種「非醫療用途」的濫用，很容易導致精神和身體依賴性。

「下一步，國家是不是打算對右美沙芬、強力枇杷露管理升級？」何日輝有點矛盾。止咳水濫用是全世界共有的問題，但納入「第二類精神藥物」管理，惟大陸一家。「葯是好葯，按劑量服用不會有問題」，他也理解監管部門的初衷，只是覺得，一刀切解決不了問題。

「藥店的處方葯，有多少是憑處方銷售的？有多少醫生真正認識到了醫源性藥物依賴的危害？」何日輝說，這不單單是葯監部門的工作。

對於處方葯濫用成癮，最受業內認可的要數加拿大發布的「應對處方葯濫用危機」國家戰略。禁毒機構、教育部門、葯監、公安和醫療機構相互配合，共同執行「預防、教育、監督監測、執行和治療」五大支柱行動，形成閉環。

劉志民說，在社會轉型這一特殊時期除了加強禁毒、禁藥方面科普知識的教育，還應給青少年灌輸正確的人生價值觀的教育。

身為父親，老胡曾舉報過當地一個販賣止咳水的窩點，那是街邊一家不起眼的雜貨店，捲簾門半拉。當地食葯監局的答覆是：「私人販賣止咳水，不歸我們管，找公安部門。」而公安部門，似乎對販售海洛因、冰毒的「大案子」更感興趣。

老胡管不了那麼多了。他只希望，兒子小胡的葯癮能趕緊治好。

（保護受訪者隱私，文中黃俊為化名）

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視覺｜孫一丹

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