湖南小伙每月數次「癱瘓」？病情罕見家屬卻以為中邪！

湖南的小郭是一位22歲的年輕小夥子，2年前起經常無明顯誘因出現發作性軟癱、肌無力，輕度時為下肢無力，稍重時需拄拐杖行走，嚴重時四肢癱瘓不能動彈。每月發作3—4次，每次持續數分鐘或數小時不等。

小郭擔心外出打工發病會影響工作，近2年來一直在家呆著，也不敢幹重活。迷信的家屬還擔心小郭是不是中了邪，花了不少錢。

今年三月初，小郭再發下肢乏力，由父親陪伴來湖南省第二人民醫院內分泌科門診就診，在門診查血鉀為2.6mmol/L。

小郭近2-3年來食慾好，但體重不增加，冬天不怕冷，夜間睡覺出汗比較多，大便次數2—3次/天，四肢有不自主震顫，活動後容易疲勞。

初步診斷為甲亢合并低鉀周期性麻痹。

（網路圖片）

甲亢合并低鉀周期性麻痹

甲亢合并周期性麻痹在甲亢患者中佔3%-4%，可發生在甲亢癥狀明顯之前或之後，男性多於女性，中國是本病的多發地區。

一般見於勞累，精神緊張，寒冷，進食高碳水化合物，也有無明顯誘因可查者。

發病機制尚不十分明確，可能是一種自身免疫性疾病。

由於鈉，鉀和鈣的肌膜通道異常，交感神經系統過度活動以及異常糖原沉積，醛固酮或類似醛固酮物質生成，以及攝入碳水化合物過多刺激胰島素釋放增多，胰島素或過度腎上腺素刺激激發鉀離子從細胞外液轉移至細胞內;鈣從細胞外轉移至細胞內，可增加肌質膜鈣濃度，降低肌質網鈣泵活性，導致肌肉突然損傷;鈣轉運障礙影響肌肉興奮——收縮藕聯，導致暫時麻痹。

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臨床表現

甲亢性周期性麻痹為罕見病，主要表現為上肢，下肢，軀幹軟癱發作，並伴隨電興奮性和反射性消失。

每次發作時麻痹程度不完全相同，嚴重時有骨骼肌，包括呼吸肌均麻痹，但表情肌，咀嚼肌，吞咽肌及眼肌受侵犯較輕，平滑肌不受影響，心功能很少受累。每次發作可持續數分鐘至數日。

發作頻率不盡一致，少則一年發作1次， 多則1日數次。

臨床對原因不明的四肢麻痹，尤其情緒激動，高糖飲食後癥狀加重者，應詢通過問有無甲亢病史及甲亢表現，以及甲亢周期性麻痹物理檢查患者體格檢查，實驗室檢查低血鉀，血T3T4水平升高來明確診斷。

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甲亢合并低鉀周期性麻痹如何治療

甲亢合并低鉀周期性麻痹治療，一般只需口服鉀鹽，嚴重時需靜脈補充氯化鉀來糾正低鉀血症。

根本治療措施是針對原發病的治療，包括:抗甲亢藥物治療，甲狀腺手術，放射性131碘治療。甲亢控制後，周期性麻痹一般不會發作，如甲亢複發，周期性麻痹會隨之出現。

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甲亢合并低鉀周期性麻痹如何預防

1.避免近食高糖飲食；

2.避免過飽；

3.睡前不宜進食；

4.避免寒冷，劇烈運動，情緒波動及感染；

5.血清鉀經常處於3.5mmol/L以下者，在使用抗甲狀腺藥物治療同時，要酌情補充鉀鹽以預防。

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院代謝內分泌科醫師 張海濤

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