仲景有三湯，可解你腸道之憂

北京中醫藥大學 陳明

《傷寒論》里有三個清大腸熱治療泄瀉、痢疾的方劑，分別是葛根黃芩黃連湯（簡稱葛根芩連湯）、黃芩湯、白頭翁湯，這三個方子在臨床上使用的幾率很高，這是因為大腸熱比較多見的緣故。

大腸有熱可致大便不調

大腸，中醫稱為「傳道之官，變化出焉」，指大腸是主管傳導糟粕的。大腸將小腸吸收後的水谷糟粕中的水分再吸收，使之變成糞便，並排出體外。如大腸有熱，就會出現大便的異常，表現為兩類現象：一是熱注大腸後，迅速地損傷大腸的陰津，而由熱化燥，表現為大便秘結；一是熱在大腸，由於熱性急速，使大腸蠕動加快，並迫使大腸內的津液外出，表現為大便泄瀉，多見於各種腸炎。中醫治療前者要通腑瀉熱，即用瀉藥通下大便，用《傷寒論》里的承氣湯（包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）；而後者的中醫治療要採用清腸止瀉的方法，可以分別用葛根芩連湯、黃芩湯或白頭翁湯等。

葛根芩連湯主治熱性腹瀉

葛根芩連湯是治療熱性瀉利的良方，包括各種急、慢性腸炎，只要是大腸有熱的，用之即效。腸炎有寒有熱，如果拉出的大便鬆鬆散散不成形狀，氣味腥而不臭，甚至是吃什麼拉什麼，俗稱為「直腸子」，多是寒證，《傷寒論》用桂枝人蔘湯、理中湯、四逆湯等治療。如果拉出的大便是糊狀，黏黏稠稠，粘在便盆上沖不下去，或拉出的雖為清水，但臭穢異常者，都是屬於大腸有熱，用葛根芩連湯治就最好。

葛根芩連湯治熱性泄瀉，效果非常直截了當。有一30 多歲男性病人，本患再生障礙性貧血，一日因飲食不調突然腹瀉，當天達9 次，噁心嘔吐，腹痛，肛門處很熱，像抹上辣椒的感覺，拉出的糞便很黏，舌苔厚膩。此為急性腸胃炎的表現，多因飲食不節或飲食不潔而發病，夏季多見，中醫認為多由熱邪下注大腸所導致。此病案即如此，用葛根芩連湯，1 劑腹瀉即止。

葛根芩連湯

葛根芩連湯，由葛根、黃芩、黃連、甘草4 味藥物組成，方中最關鍵的藥物是葛根、黃連兩味。

葛根的妙用

葛根有昇陽止瀉的作用，是腸道、消化系統的常用藥；葛根既入太陽經，又入陽明經，所以身體前後的疾病都可以治，如治頭痛，既可以治前腦門痛，也可以治後腦勺痛。葛根通過昇陽氣的作用，可以治療重症肌無力症，輕的如眼瞼鬆弛下垂，可以配合健脾胃的黃芪、山藥、白朮等。

葛根具有雙向調節作用，既能夠生髮陽氣，又可以舒經解痙。眼瞼鬆弛眼睛睜不開用葛根，眼肌緊張眼睛閉不上也可以用葛根，有些孩子夜晚睡覺眼睛半閉，或「睜一隻眼閉一隻眼」，都可以使用葛根，可加一些鉤藤、秦艽等祛風解痙的藥物一起使用。

葛花可解酒，對不勝酒力，或酒後頭痛、頭重不爽，可用葛花10 克（沒有葛花可以用葛根15 克）煮水飲用。

黃連是上等的「消炎」中藥

黃連是清熱燥濕葯，善於清除腸胃中的濕熱，且能保護大腸的傳導功能，中醫稱為「厚腸」，所以黃芩、黃連是上等的「消炎」中藥，能夠有效清除腸內炎性物質而不損害腸胃。

葛根芩連湯治療的其他病症

酒泄（腸激惹綜合征）：葛根芩連湯還可治喝酒或過食辣椒引起的泄瀉，屬於「腸激惹綜合征」類，中醫稱為「酒泄」。這類泄瀉臨床很是多見，現在的人們酒量都見長，愛吃辣物，這些東西刺激性強，腸黏膜細胞受到刺激後分泌增加，腸蠕動就加快，於是就會拉肚子，從中醫角度而言，屬於大腸濕熱的較多。

一患者，男，50 多歲，腹瀉幾十年，每於飲酒後大便即瀉，所瀉時為糊狀，時為清水，被診為「慢性結腸炎」，舌苔白膩。我給他用葛根芩連湯，合上平胃散，並囑咐一定戒酒，不食辛辣之物。14 劑後來複診，腹瀉基本未發。該病人後又因飲酒複發一次，還是用本方得到控制。經常喝酒拉肚子的人，可自行服用葛根芩連湯加馬齒莧：葛根15 克，黃芩10 克，黃連10克，炙甘草6 克，馬齒莧30 克。

牙齦腫痛：大腸與胃同屬於陽明經，所以大腸熱是陽明經熱的一部分，大腸有熱可以影響到胃，熱可以到陽明經的任何一個地方，比如牙齦，上牙屬於手陽明大腸經，下牙屬於足陽明胃經，腸胃有熱常是牙齦腫痛的一個原因，偏於胃熱的用白虎湯，或清胃散，偏於腸熱的就用葛根芩連湯。

鼻疾：手陽明大腸經「上挾鼻孔」，所以陽明大腸經有熱可致鼻疾，鼻炎、鼻竇炎等。屬於大腸熱者，都可用葛根芩連湯治療。有些鼻竇炎經常流鼻涕不止，因熱而致的，使用葛根芩連湯非常有效。有人用葛根芩連湯治酒糟鼻，也是這個道理。

泌乳素增高症：婦科泌乳素增高症，屬內分泌失調病，該病或見乳汁自溢，甚至沒有結婚、生孩子就分泌乳汁，嚴重的伴有閉經。因乳頭屬於陽明經所過，若陽明有熱，逼迫津液外泄，在外為汗出，在下為大便泄瀉，在乳就表現為乳汁自溢，泌乳素升高。故像《傷寒論》的白虎湯、葛根芩連湯等清陽明熱的方劑，都可治這些疾病，我曾用葛根芩連湯或白虎湯，或二方合用治泌乳素增高症，有確定療效，伴閉經可加一些補腎、通經活血的葯。

黃芩湯治熱性腹痛泄瀉

黃芩湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗組成。黃芩湯也是治療大腸熱利的，本方的適應症也與葛根芩連湯一樣有大便黏瀉，肛門灼熱，所不同是黃芩湯治熱利腹痛一症比較明顯，這是因大腸熱是從肝膽而來，氣機壅滯較明顯，所以內用芍藥與甘草相配，是緩解平滑肌及神經痙攣的有效方劑，黃芩湯一邊用黃芩清除膽熱、大腸熱，一邊用芍藥甘草湯緩解大腸痙攣，故大便前腹痛明顯的熱性泄瀉用黃芩湯較好，如泄瀉嚴重的，也可用葛根芩連湯加芍藥變通。

黃芩是「天然的消炎藥」

黃芩被奉為「天然的消炎藥」，主要在於它的清熱作用，當然只有炎症屬於熱時才能使用它。黃芩湯中用黃芩，主要是清除膽熱，以斬斷熱痢的來源，兼清肺熱、腸熱。黃芩的另一個主要作用是清肺熱，作用於呼吸系統，用於痰熱咳嗽、氣喘及一切由肺熱引起的病症。

黃芩也是婦科常用的藥物，可以治療月經病、倒經、帶下病。明朝有個醫家叫武之望，編一本書叫《濟陰綱目》，裡面有許多方子用到黃芩，其中還有個「一味黃芩湯」，治療婦女倒經。金元時代的李東垣認為黃芩與白朮配伍還有安胎的作用，很多大夫在安胎的方子中喜歡用，但前提是因熱導致的胎動不安較為適合。

中藥「三黃」

黃芩與黃連、黃柏並稱為「三黃」，可以清兩種熱，一種是火熱，一種是濕熱，但三者的作用有所不同。治火熱時，黃芩偏於清肺熱、膽熱，黃連偏於清心熱、胃熱，黃柏善於清腎中虛熱；治濕熱時，黃芩偏於清上焦濕熱，黃連偏於清中焦濕熱，而黃柏偏於清下焦濕熱。

白頭翁湯治熱性痢疾

《傷寒論》說：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」熱利，就是熱性的下利，在這裡主要指因大腸濕熱導致的痢疾，在《傷寒論》里，腹瀉、痢疾統稱為「下利」，現代臨床區分為泄瀉、痢疾兩種，二者表現不同。泄瀉時大便一瀉如注，沒有膿血；而痢疾表現為大便瀉下不爽，膿血夾雜，腹痛下墜，專業術語稱作「里急後重」，《傷寒論》這一條所說的「下重」，就是指的里急後重。

這種表現是腹痛時急欲大便，但跑到廁所大便時又拉不出來，肛門處下墜感、灼熱感。白頭翁湯由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮4 味組成。臨床用於治療大腸濕熱型痢疾，這4 味藥物都是清濕熱的藥物，組合在一起，治大腸濕熱力量強大，尤其是白頭翁，殺腸道細菌的作用非常明顯，是清大腸濕熱、止痢的王牌藥物。秦皮清濕熱而又具有收澀以止痢的功能，是本方的特色。白頭翁湯，常作為治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾的首選方劑。

白頭翁湯的廣泛運用

白頭翁湯總以清大腸濕熱最為擅長，有時大腸濕熱並不表現為泄瀉或痢疾，只是大便發黏，大便後肛門灼熱感或肛門瘙癢，一樣可以使用白頭翁湯。一中年婦女，患肛門瘙癢症，夜裡癢的難以入眠，已兩個多月，曾按腸炎、痔瘡治療過，解大便時黏滯不爽，肛門發熱，用白頭翁湯7劑而愈，繼服7 劑鞏固。

此外，白頭翁湯的這四味葯走中下焦，可以廣泛用於下焦濕熱的病症，其中治療泌尿系感染就很好，對尿頻、尿急、尿痛者，可加上茵陳蒿、車前子等。

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