拿什麼拯救你？我的同學（續）｜羊哥說糖 013

【羊哥說糖】是羊哥和小夥伴在創業路上的故事集。

一半科普案例，推廣「糖代謝動力學」獨門秘籍，幫助醫生、糖友精準管理糖尿病；

一半即興故事，無論是科技動態、商業趨勢、創業經歷，半真半虛，亦莊亦諧，不必較真，開心就好。

沒想到，寫了上下集，居然馬上就要寫個續。一個在某國的同學，看完文章給我來了個越洋電話，說他今年剛確診，諮詢我該怎麼辦。因為具有一定代表性，羊哥決定寫這篇續。

先介紹一下他基本情況，去年發現高血糖，OGTT餐後兩小時180mg/dL （10 mmol/L ), 今年OGTT餐後兩小時到了 214 mg/dL （11.9 mmol/L）。糖化血紅蛋白結果還不錯，5.8%，低於6.0%，正常。

註：一些國家使用 mg/dL，中國使用 mmol/L，在海淘買血糖儀的時候，大家要注意。換算關係是：

1 mmol/L = 18 mg/dL。

目前治療方案是二甲雙胍，一天兩次，每次 250 mg。

他的幾個問題是：

1）是不是已經確診糖尿病了？有沒可能治好？

是的，按照臨床指南，確實是糖尿病了，很可能是2型，越早干預，治療效果管理效果也越好，糖前的狀態是可以通過飲食管理、運動管理來逆轉的，羊哥就是活生生的案例。

根據上圖，健康人的空腹是5.6mmol/L以下，餐後2小時是7.8mmol/L以下。他去年是10mmol/L，屬於I-IGT，糖耐量減低。今年過了11.1mmol/L，可診斷為糖尿病了。

奇怪的是，他的醫生叫他做糖耐量試驗（OGTT），卻只讓他測了0分鐘（餐前），和120分鐘（餐後2小時），沒有測30分鐘，60分鐘，180分鐘，很是可惜。因為初期患者通常餐後1小時比餐後兩小時高，可幫助進行治療方案的制定。這顯然太不敬業了。

其實這個時候，已經吃了75克葡萄糖，就應該測5個點，就是測0、30、60、120、180分鐘靜脈血血糖，同時最好測一下胰島素和C肽。測5點血糖，能畫個曲線判斷血糖的基本趨勢；測5點的胰島素和C肽，能幫助判斷胰島功能及指導臨床糖尿病分型。

所以我建議他，自己在家用100g白麵包做一次OGTT模擬實驗。具體做法是：前一天晚上十點以後不再進食，只能喝白水。第二天早晨先測空腹血糖，然後吃100克白麵包（最好在早8:30以前完成，好有足夠的時間看血糖恢復周期），不能再進食其他東西，也不能劇烈運動，然後測餐後30分鐘，餐後1小時，餐後2小時，餐後3小時（從第一口吃麵包的時間算餐後）。可幫助自己了解血糖最高峰出現在什麼時候，情況是否嚴重等。

2）買什麼血糖儀好？

羊哥再說，糖尿病管理中自我監測非常重要。同學問我買什麼牌子的血糖儀比較好，這才得知，他去年高血糖狀態時依然沒有重視這個問題，一年多時間都沒有自我監測過血糖。羊哥嚴肅批評了他一番，更是覺得惋惜，如果去年買了血糖儀並自我監測過，也許今年就不會這個結果了。

沒有經驗的人，如果平常也不測血糖，僅憑感覺，病情一定會發展。事實上每年都有7%的糖前變成2型糖尿病，這是相當可怕的數據。

最後羊哥給他的答覆，因為在國外所以推薦國際品牌：羅氏卓越血糖儀，業內都喜歡用這個做校準。（當然，在國內，羊哥還是推薦羅氏卓越）。

3）以後能不能不吃藥？

吃不吃藥，不是關鍵。而是，能不能不吃藥就控制達標。

UKPDS研究充分證明了早期嚴格控制血糖的重要性。早期強化血糖控制的獲益可以長期保持，這提示機體對於高血糖存在「代謝記憶」（metabolic memory）效應。高血糖「代謝記憶」效應提示：為取得糖尿病慢性併發症防治的最佳效果，需要在疾病早期就進行血糖的強化管理控制。

羊哥同學屬於初發現，如果嚴格管理，效果肯定會更好更持久。

所以這個階段，如果控制得好，很可能可以減葯，甚至有些人可能不需要藥物，僅靠飲食和運動管理也能達標。

4）去年到今年體重已經從75公斤降到72公斤，怎麼反而嚴重了？

同學身高173.5cm，75公斤，BMI是24.92，屬於過重。72公斤，BMI是23.92，剛好達標。

（「BMI 身體質量指數計算器」請點擊：http://www.zionchina.com/article/info/46）

BMI達標對糖尿病管理有很大幫助，但是影響血糖的因素多達30種，因此糖尿病管理必須是一個綜合的生活管理模式。

這裡想說另一種情況，人的胰島素、糖原，很大部分是存在骨骼肌中，如果人體肌肉含量偏少，血糖波動性就大，胰島素抵抗也會增大。

因此減肥的同時，還要注意提高、保持人體肌肉含量。可以通過保證蛋白質攝入，無氧運動的方式（如啞鈴等）提高肌肉含量，將有助於控糖。

（現在有很多體重秤，帶有體脂儀功能，京東售價99-399元，可根據自身經濟條件選擇。具體牌子沒試過，就不推薦了。）

另外羊哥提醒：減肥不宜過快過猛，一般以每周減少0.23-0.9kg為宜。

5）你有沒有什麼方法？

有，我們糖代謝動力學能幫助患者制定個性化的控糖管理方案。

目前做過國內的遠程管理，還沒做過國外的，也不知道在某國能不能買到雅培的瞬感血糖儀。

所以等他OGTT模擬試驗結果出來，再自我監測個一兩周，羊哥再決定是否推薦他帶一次雅培的瞬感動態血糖儀。

以上這些問題，相信也是諸多初發患者的疑問，羊哥在這裡也歡迎大家在公眾號留言或問問題，我會挑選一些代表性的為大家解答，我們還有糖尿病管理群，都是糖友，如果大家想加進來，也可以留言給我。

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羊哥先謝過了

關注羊哥說糖，回復序號查看歷史文章：

001 一分鐘科普「糖代謝動力學」怎麼管理糖尿病

002 動態血糖都出來了，你還生活在舊社會？

003 為啥要控糖，給個理由先

004 糖代謝動力學案例剖析-夜間低血糖

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006 糖友過年之三大紀律八項注意

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009 糖友過年之和諧社會（兒童不宜）

010 我猜得到開頭，卻猜不到結尾

011 拿什麼拯救你？我的同學（上）

012 拿什麼拯救你？我的同學（下）

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