太少兩感之麻黃附子細辛湯證

「太陽少陰兩感證的適應證可歸納為，受涼後出現畏寒、發熱、身體疼痛，兼見嗜睡、咽痛、痰咸等癥狀，具有沉脈或微細脈，符合陽虛感寒的致病機理。」

文/劉金星

麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》：

「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」

為治療太陽與少陰兩感證的代表方。現結合臨床病例，分析其適應證及使用特點，拋磚引玉，以饗同道。

一、典型病案

上呼吸道感染案

鄒某，女，31歲，2013年12月受涼後出現畏寒、低熱（體溫最高37.8℃）、肌肉疼痛、咽痛、噴嚏、流涕，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無汗，不渴，精神極度疲憊，食慾一般，睡眠可，二便正常，舌質稍紅，薄白苔，脈沉細。

查體：神志清楚，呼吸正常，咽部稍充血，雙肺呼吸音稍粗，未聞羅音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區無雜音，腹部查體未見異常，下肢無水腫。

診斷急性上呼吸道感染，口服阿莫西林5天無明顯效果。

中醫診斷：太陽少陰兩感證

給予麻黃附子細辛湯加味治療

炙麻黃5克，熟附子5克（先煎），細辛4克，熟地黃10克

2劑水煎服，每日2次。

第一次服藥後諸症減輕，兩劑後仍有咽喉疼痛，余症緩解。

慢性結腸炎案

梁某，女，61歲，2014年秋就診。

患者33年前生產後出現結腸炎癥狀，每日大便2～3次不成形，經常受涼後腹脹腸鳴，腹部隱痛，長期畏寒，情緒低落，曾經腸鏡檢查後確診慢性結腸炎，給予西醫正規治療無效。

近10餘年出現頭部持續性隱痛，有沉重感，頸項部明顯，冬季加重，口服多種西藥無效。患者飲咖啡則上述癥狀減輕，腹中有溫熱感，故30餘年來每日喝咖啡2~3杯。

初診：面色晦暗，氣短神疲，口渴，無汗出，口苦，飲食一般，睡眠尚可，舌淡苔白，脈微細。

診斷太陽少陰兩感證。

處方：熟附子10克（先煎），炙麻黃4克，細辛3克，乾薑10克，党參30克，黃芪30克，麥冬10克

5付水煎服，每日2次。

複診訴頭痛明顯減輕，腹痛、腹脹、腸鳴減輕，手足較前溫暖，精神狀態明顯好轉。此後加減調理半月，頭痛緩解，大便減少為每日1～2次，且基本成型。

按：案一患者受涼後出現感冒癥狀，有發熱，精神疲憊，脈沉細，辨證屬太陽少陰兩感證。

患者雖是青壯年仍有少陰受寒癥狀，說明平素身體陽氣不足，陰陽互根，長期陽虛多有陰弱，故給予麻黃附子細辛湯治療，並加入熟地。

案二患者生產後出現畏寒、腹痛、泄瀉，辨證屬少陰虛寒癥狀，此後出現頸項部頭痛，為陽虛受寒，寒凝太陽經脈，故診斷太陽少陰兩感證，給予麻黃附子細辛湯治療，患者長期腹瀉，氣陰兩傷，故加入党參、黃芪、麥冬補氣養陰療效好。

二、癥狀辨析

從以上兩個病案歸納出共同癥狀與體征，即沉或微細脈，畏寒，身體疼痛，嗜睡。還有一些病例會出現發熱、痰咸、咽痛等癥狀。

為什麼太陽少陰兩感證會出現這些特徵表現，現分析如下。

沉脈與微細脈

《傷寒論》301條：

「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之」

說明沉脈是麻黃附子細辛湯證的典型脈象。

《瀕湖脈學》中沉脈描述為

「水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻」。

沉脈為里證的脈象，病理性沉脈有兩種，一種為沉而有力，因為邪實內郁，陽氣被遏，但正氣尚盛，正邪相爭，故脈象沉而有力，多見於氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證；一為沉而無力，是氣血不足或陽氣衰微。

太陽少陰兩感證時少陰陽氣不足，故常為沉而無力。除沉脈外，微細脈也經常出現。

《傷寒論》少陰病提綱

「少陰之為病，脈微細，但欲寐。」

說明微細脈是少陰病的主脈，少陰病陰陽兩虛，以陽虛為重，陽氣衰微，無力鼓動血行，會有脈微、陰血不足、脈道不充則脈細。

臨床遇到外感患者，根據這兩種脈象辨證太陽少陰兩感證，準確性很高。

畏寒

畏寒是最常見的癥狀，「寒」指患者自覺怕冷的癥狀，《中醫診斷學》有惡風、惡寒、畏寒之分。

患者自覺寒冷避風可緩解名惡風，患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而不能緩解名惡寒；患者自覺怕冷多加衣被或近火取暖而能緩解名畏寒。

少陰陽虛患者表現為畏寒癥狀。

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。

太陽表證，風寒外束，衛陽被寒邪遏制，不能溫煦體表故惡寒。

臨床觀察太陽少陰兩感證患者常出現畏寒癥狀，可能為少陰陽氣不足、不能抵禦陰寒之氣，寒邪直中少陰，故有畏寒現象。

但臨床工作中，畏寒與惡寒不必嚴格區分，只要患者描述有「怕冷」癥狀，結合脈象等即可判斷為太陽少陰兩感證。

身體疼痛

「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」。

「太陽病，項背強几几」。

太陽少陰兩感證的患者也常有身體疼痛癥狀，且疼痛多為上半身，以頸背部及上肢為主，性質多為酸痛。因風寒外束，經氣運行受阻，不通則痛；少陰陽氣不足，濕邪阻滯經絡，故身體疼痛。

嗜睡

嗜睡是臨床比較常見的癥狀，這與西醫學定義的嗜睡不同。其臨床表現為，在充分休息的前提下，仍會白天精神萎靡不振，雖可進行工作、學習，但是極度疲勞、情緒低落，相當於「但欲寐」。

少陰寒化證時心腎陽虛、神失所養，故「但欲寐」。只要外感患者見「脈微細，但欲寐」就表明病入少陰，可辨證為太陽少陰兩感證。這個癥狀可與它症同時出現，也可以單獨出現，有些患者因為嗜睡就診，按少陰病或太陽少陰兩感證治療常有很好效果。

發熱

部分患者有發熱癥狀，但很少為高熱。風寒侵襲肌表，寒邪與衛陽交爭，故發熱。太陽少陰兩感證的患者少陰陽氣不足，同時常有衛陽不足，與寒邪相爭多不激烈，故該證的發熱多為中、低熱，很少為高熱。

太陽少陰兩感證還有一些特點，如痰咸，為偶見癥狀。因腎在五行為水，對應五味為咸，少陰受寒，腎水上泛，故痰咸。

咽痛，《內經》有

「足少陰之脈??循喉嚨，挾舌本」

少陰經絡經過咽喉，故少陰受寒會出現咽痛癥狀，視診時咽部不紅或稍紅可有濾泡。

受涼是本病的病因，現代空調普及，夏天也會因冷氣侵襲出現寒邪直中現象，故本證冬夏皆可發生；太陽少陰兩感證時的感冒癥狀，抗生素治療往往無效且病程較長，但癥狀不易傳染。

因為該證患者素有少陰陽氣不足，若依靠陽氣恢復將寒邪祛除，過程相對緩慢。根據以上癥狀辨析，太陽少陰兩感證是在少陰陽氣不足的基礎上，受涼後出現太陽經與少陰經相應癥狀，所以該證的病理基礎為陽虛感寒。

故太陽少陰兩感證的適應證可歸納為，受涼後出現畏寒、發熱、身體疼痛，兼見嗜睡、咽痛、痰咸等癥狀，具有沉脈或微細脈，符合陽虛感寒的致病機理。

麻黃附子細辛湯中附子溫少陰腎陽，麻黃解太陽表寒，細辛溫經散寒、表裡同治，所以該方為太陽少陰兩感證的代表方。

三、擴展應用

《傷寒論》301條：

「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。」

少陰病本為心腎陽虛，陰寒內盛，應有畏寒肢冷、倦怠嗜卧、脈沉或微細，卻見發熱，初病就見到發熱往往是太陽病的表現，此時脈沉說明以少陰陽虛為主，太陽感邪與少陰里虛共見，稱之太陽少陰兩感證。

該證的病機是陽虛感寒，故少陰經的心腎疾病可以按此辨證，且少陰經所過部位出現的癥狀也可以按該證辨證。

故現代許多醫家擴大了麻黃附子細辛湯的使用範圍，循環系統、泌尿系統、呼吸系統、婦科疾病、五官科疾病都可以用此方治療。

如黃煌用以治療多囊卵巢綜合症等婦科疾病，郭立中等用以治療失聰與慢性腎功能不全，高體三用以治療癥瘕（卵巢囊腫），楊素娟用以治療病態竇房結綜合征，薛海濱等治療急性咽痛都取得了很好的效果。

這些病例都有脈沉、嗜睡、畏寒、身痛等特點，都具有陽虛感寒的共同病機。只要主症及病機相同，該方不僅可以治療外感病，還可治療內科雜病，擴大了臨床適用範圍。

總之，麻黃附子細辛湯是治療太陽少陰兩感證的方劑，該證患者多具有沉脈或微細脈，且有畏寒、發熱、身體疼痛、嗜睡等癥狀，辨證為陽虛感寒的病機，臨床不只治療急性上呼吸道感染等外感病，還可治療多種內科雜病。藉此分析，期望能推廣該方的應用。

《中國中醫基礎醫學雜誌》2016年4月第22卷第4期

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