白血病指發生於造血器官，以血液和骨髓中的白細胞及其前體細胞的增殖和發育異常的一種進行性惡性疾病。當發生下述十大徵象時，應首選全面的血常規檢查，人工顯微鏡下仔細查看血塗片至少可檢出半數左右的急性白血病，以及90%以上的慢性白血病。臨床高度疑似白血病時，患者應服從醫師建議毫不猶豫立即接受骨髓穿刺，因為通過骨髓穿刺取骨髓液塗片檢查，幾乎可檢出全部白血病。骨髓穿刺雖為有創檢查，但創傷小，安全性高，絕大多數不留任何後遺症。

白血病十大徵象

1.貧血或貧血癥狀

常規健康檢查或因其他病症就診時查血常規發現原因不明的貧血；或出現頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血常見癥狀，且經查血常規證實。貧血的標準為男性血紅蛋白＜120g/L，女性＜110g/L，更嚴格的標準為男性＜110g/L，女性＜100g/L。

2.血白細胞(俗稱白血球)升高或減少

常因定期健康檢查或因其他疾病查血常規發現原因不明的血白細胞異常，即＞10×109/L或＜4×109/L。

3.出血伴血小板減少

最常見的原因不明的出血包括皮膚出血點或淤斑、牙齦滲血、鼻出血及月經過多或淋漓不盡，並經血常規檢查確有血小板減少，即＜100×109/L。通常發生出血時，血小板均＜50×109/L，血小板＜30×109/L時出血更加明顯。

4.淋巴細胞比例增高

查血常規時血細胞自動分析儀報告淋巴細胞＞40%，或出現不能分類的細胞，並在短期內複查持續存在。

5.骨關節痛

原因不明的骨關節痛。常累及全身多個部位的骨及關節，大多呈持續性隱痛，關節無紅、腫、熱等炎症表現，也無壓痛。少數患者骨關節痛劇烈，需持續用強效鎮痛劑才能緩解。

6.胸骨壓痛

原因不明的胸骨壓痛。有相當部分的白血病患者查體時有胸骨壓痛，最明顯的壓痛點位於胸骨第二、三肋骨水平處，往往輕輕按壓患者即有明顯的疼痛反應，並拒絕再次按壓。由於其他疾病極少有此體征，故有較強的特異性。一旦發現應行詳細的全身體格檢查，注意有無淺表淋巴結腫大及肝、脾腫大。胸骨壓痛及骨關節痛是由於白血病細胞在骨髓高度增殖，使骨髓腔壓力升高，或同時發生白血病細胞浸潤骨膜所致。

7.淋巴結腫大

原因不明的淺表淋巴結腫大。包括頸部、頜下、腋下、肘部、腹股溝淋巴結，尤其是多部位、對稱性、無痛的淋巴結腫大。

8.肝脾腫大

原因不明的肝腫大或脾腫大，或二者同時腫大，尤其是巨脾，即脾超過臍水平，甚至延伸至盆腔。通常腫大的肝、脾為無痛性，也無壓痛，但顯著腫大的肝、脾可壓迫周圍器官，產生腹脹、消化不良等癥狀。

9.顱內壓升高

原因不明的持續性頭痛、嘔吐等顱內壓升高的癥狀，或發生面癱、眼斜、伸舌不正及嗆咳等顱神經受損的徵象。應立即做腰椎穿刺，如證實顱壓升高，腦脊液中白細胞增加、蛋白增多而糖減少，在排除了常見的細菌、結核桿菌、病毒及寄生蟲感染後，應懷疑白血病侵犯中樞神經系統的可能。因為中樞神經系統是白血病的好發部位，尤其是急性淋巴細胞白血病在病程中半數以上並發中樞神經系統白血病。此外，少數白血病患者可以中樞神經系統白血病為首發表現，易造成誤診及漏診，個別急性髓細胞白血病，甚至慢性髓細胞白血病也有類似現象。

10.發熱

原因不明的中、長期發熱。發熱是許多疾病，尤其是感染的常見癥狀，因此，如無白血病的其他徵象，則發熱至少持續數周，甚至數月者才考慮白血病的可能。白血病患者可因代謝增高伴發低熱(通常＜38℃)，也可因大量白血病細胞釋放異性蛋白而伴發高熱。更多的白血患者，尤其是急性白血病患者因承擔正常防禦功能的中性粒細胞減少，甚至缺乏，很易招致感染而發熱，且常用的抗菌藥物常難以控制。

本文醫學內容由北京協和醫院血液內科單淵東教授審核！