古人傳下來的三物黃芩湯，活學活用可以發揮更大價值！

中國中醫科學院西苑醫院 王道涵

三物黃芩湯，收錄於《備急千金要方·卷三》，習稱為「《千金》三物黃芩湯」，原出自《金匱要略·婦人產後病脈證並治第十二》。

《金匱要略》曰：「婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。」方由三味葯組成：黃芩一兩，生地四兩，苦參二兩。從條文和藥物組成上可以看出，該方具有清熱涼血，解毒燥濕，滋陰養血之功效；主治產後血虧陰虛，風邪入里化熱之證。筆者在使用此方時，不限於治療婦人產後疾患，而擴大了其治療範圍，收效甚好。

1.急性睾丸炎

王姓，男，52 歲。有長期酗酒史，近期發現左側睾丸腫脹，跳痛，晨起明顯，至下午消失，第二日復如故，發時痛連左側腹股溝及左少腹部。陰囊長期潮濕、瘙癢。目前尚有小便淋漓不凈，色偏黃，溺時不痛，大便偏干，2 日1 行，口乾苦，胸下時刺痛，喜嘆息，左側肩膀酸痛。春夏季手掌易潮紅髮燙，指尖易剝皮。

處方：柴胡10g，生大黃5g，枳殼10g，黃芩10g，生地20g，苦參10g，白芍10g，川楝子8g，蒼朮10g，黃柏10g，薏苡仁15g，懷牛膝10g，生甘草5g。5 劑，水煎服。並囑禁酒。

二診，睾丸跳痛感明顯減輕，陰囊亦無潮濕瘙癢感，小便略暢，但仍黃，大便通暢，胸口仍覺不爽。上方加橘核15g，連翹10g，梔子10g，党參15g，茯苓10g，車前子（包）20g，苦參減至5g，5 劑，水煎服，並囑患者多喝水。

葯後腫脹睾丸變小，無疼痛，小便色轉清，口乾減輕，胸口刺痛略舒。再以上方略作加減。服半月，諸症皆除。

本案即「子癰」。系由濕熱下注厥陰之絡，或外傷氣滯血瘀所致。針對濕、熱、滯、瘀，選用三物黃芩湯、大柴胡湯、四妙散合方。《靈樞·經脈》云：「肝足厥陰之脈，是動則病腰痛不可以俯仰，丈夫頹疝……是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃……足厥陰之別，其病氣逆則睾腫卒疝。」病人有長期的酗酒史，酒乃濕熱之品，濕性趨下，熱性傷陰，濕熱膠著於陰器，是此病發生的根本原因，故選大柴胡湯為主方。用四妙散，方中牛膝、黃柏清下焦之熱，薏苡仁、蒼朮利囊中之濕。選用三物黃芩湯，一是考慮病人陰囊有瘙癢，用苦參能去濕止癢；二是長期酗酒者，酒的熱性會灼爍陰液，故用生地涼血養陰，兼能潤腸通便。此外，方中用橘核、川楝子是原自橘核丸的配伍，二葯同入肝經，具有行氣止痛，散結消腫之效。

本方生大黃的使用是同煎而不是後下，故不取其通便的作用，而取其活血散瘀之義。這是中醫大家胡希恕老的經驗：凡見於一側疼痛者，皆可用之。

2.泌尿系感染

韓某，女，50 歲。尿頻尿急月余，夜甚，偶有血尿，伴溺時疼痛，西醫診為泌尿系感染。癥狀時有反覆，每於勞累或生氣後即複發。平素汗少，易口乾苦，喜冷飲，眠差，晨起易頭暈，活動後減輕，小腹脹，大便易乾結，會陰部潮濕略癢，下肢I°浮腫，舌尖紅，舌苔中前花剝，根部膩，脈沉細。

處方：木通10g，車前子（包）20g，滑石20g，竹葉20g，蒲公英30g，魚腥草30g，蒼朮20g，黃柏10g，党參20g，柴胡10g，生地20g，黃芩10g，苦參5g，生甘草10g。5 劑，水煎服，囑忌辛辣食物和性生活。

二診，尿頻急痛的癥狀便有明顯改善，夜尿由過去5~6 次，減至2 次。睡眠亦覺安穩，大便正常，頭暈腹脹減輕。黃芪20g，白朮10g，陳皮10g，柴胡10g，生地15g，黃芩10g，党參15g，當歸10g，黃柏10g，薏苡仁15g，車前子（包）20g，瞿麥10g，茯苓15g，肉桂（後下）5g。7劑，水煎服。葯後尿頻、急癥狀消失，未見血尿，頭暈腹脹消失，下肢浮腫消失。

本案為「淋證」。具有明顯的虛實夾雜性：⑴發病時間較長，病情遷延不愈。⑵消炎藥治療不效。⑶勞累後易反覆。⑷舌脈診見虛象。⑸伴有諸多慢性疾病。首方以利尿通淋為主，兼以扶正。以八正散、二妙散、三物黃芩湯三者合方加減。以党參扶助正氣，柴胡理氣解郁。二診，考慮到急性期已過，遂調整為以扶正為主，兼除余邪。以補中益氣湯為主方加減。

慢性炎症性疾病，可歸結為「陽虛型」體質，用肉桂數克，常能獲得不錯的療效。焦樹德在《用藥心得十講》中講到，用肉桂可以治療慢性痢疾、慢性腸炎一類的疾病。

關於黃芩用法。常見有慢性血管性炎症患者，會出現手足掌面潮紅髮熱，眼睛發脹、滿布血絲，頭腦不清表現。這是由於小血管微循環障礙造成的，其病理機制是血管內的炎性物質沉積，造成血管內壁水腫，血流障礙，氧供應不足。通過現代藥理分析，黃芩中的黃芩素具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗過敏、降壓、利尿、利膽的功效。因此常用於治療諸如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急慢性胃腸炎、傳染性肝炎、細菌性痢疾、腎盂腎炎等炎性等疾病。

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