狂飲飽食後，胃脘脹悶有妙招！139期

校對/高向晶

今日練習

高某，男，20歲。

患者周身起皮疹，疹色紅而成片，奇癢難忍，用手搔之則有劃痕而高出皮面。曾用疏風清熱利濕之葯而無效。微惡風寒，小便短赤不利，舌苔白而略膩，脈浮弦。

處方：___湯。2劑。(留言處寫下您的答案)

服藥2劑後而愈。

答案下期公布

上期答案：調胃承氣湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：盛暑也不敢脫去棉衣棉褲？？這可怎麼辦？？？【138期】

上期原醫案

嚴某，男，50歲，1986年10月25日診。

患者3天前飲酒飽食後，胃脘脹悶不舒，繼之呃呃連聲，不能自制。自用多種單方治療未愈。到某鄉衛生院診治，醫給予丁香柿蒂湯加半夏、旋復花等2劑，服後呃逆愈頻而求余診治。

聞其呃聲接連不斷，甚是痛苦。詢問知其3日來未大便，脘腹脹滿，口渴心煩。查舌苔黃厚，脈象滑數。

處方：大黃、芒硝各15g，甘草6g。上3味兌入開水500ml，蓋嚴浸泡30分鐘後濾出，1次服完。

服後泄下大便甚多，臭穢異常，呃逆自止，脘腹脹滿等症亦消。（王金州醫案）

按語：呃逆雖為胃氣上逆動膈而成，然臨證又須辨證求因，以明寒熱虛實。本證乃因飲酒飽食導致胃腸實滯積熱所起，理當通腑以除邪。前醫反用丁香、半夏、党參等溫燥之劑，勢必邪愈壅而呃愈頻。

本方泄熱通便，服之可使食滯、邪熱隨泄而除。如此腑氣得通，胃氣得降，雖不用止呃藥物而呃逆自止也。

原文複習

《傷寒論》第70條：發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

《傷寒論》第105條：傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

《傷寒論》第207條：陽明病，不吐，不下，心煩者，可與調胃承氣湯

。

《傷寒論》第248條：太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

《傷寒論》第249條：傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯和之則愈。

各家論述

《醫方考》：大黃苦寒，可以盪實；芒硝咸寒，可以潤燥；甘草甘平，可以和中，此藥行，則胃中調而里氣承順，故曰調胃承氣。

《醫宗金鑒》：本方有調和承順胃氣之義，非若大、小專攻下也。《經》曰：熱淫於內，治以咸寒，火淫於內治以苦寒，君大黃之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味並舉，攻熱瀉火之力備矣。更佐甘草之緩，調停於大黃、芒硝之間，又少少溫服之，使其力不峻則不能速下而和也。

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