近日，即將進入耄耋之年、身體也依舊健康的瓊瑤，在臉書上寫下了「生前遺囑」，以公開信的形式，預先向兒子、兒媳表達了「尊嚴死」的意願，引發了網友的熱議。

在這篇公開信里，瓊瑤提到，不管生了什麼重大疾病，不動大手術、不進加護病房、不在身上插任何管子、拒絕一切最後的急救措施。

在自己身體硬朗、思維清晰的時候就開始認真思考，交代自己的身後事，這在中國人文化里，常常是比較忌諱的。瓊瑤在文中表達了一種不同於傳統的面對疾病和死亡的態度，為國人又強推了一次「死亡教育」，從這方面說，是有一定的積極意義的。但瓊瑤作為一名文學作者，醫療常識方面的認知不一定全面，在文章中表達出的許多觀點有失偏頗，難免有誤導大眾的嫌疑。

一、不管發生什麼重大疾病，不動大手術，可取嗎？

並不是所有的重病，被搶救以後，都會變成「求生不得，求死不能」的失能者。老年人出現重大疾病，也不等於瀕臨死亡，以此為理由拒絕做任何手術，都是愚昧的。

在傳統觀念中，年齡大就意味著器官老化、合并症多、全身耐受性差——手術要面對的麻醉關、手術關、感染關等「難關」。但是隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的老年人，其身體代謝與器官組織變化並沒有衰老到相應的年齡程度，甚至比客觀年齡要年輕。

與此同時，現代醫學技術也在不斷地進步，新方法、新藥物、新科技不斷地被應用於臨床，使得手術的安全性越來越高，手術治療疾病的年齡上限在不斷被打破。80歲以上，甚至90歲以上的老人成功進行各種胸、腹和骨科手術的案例並不罕見。

比如急性膽囊炎、膽囊結石，術後可以完全康復，生活質量基本不受影響。高齡的下肢骨折患者，通過手術能夠恢復行走，極大地提高了生活質量。隨著各種內鏡下手術和微創介入技術的不斷發展，對病人的創傷和痛苦更是越來越小，恢復也越來越快。

所以「不管發生什麼重大疾病，不動大手術」的觀點是不可取的。

二、在身上插任何管子，都會帶來痛苦，都是有失「尊嚴」嗎？

在臨床治療疾病的過程中，我們不可避免地需要用到各種各樣的「管道」。這些管道大多都是暫時性的，它們不一定會帶來太多痛苦，相反，常常是為了解除痛苦而存在。

比如靜脈穿刺留置的管道，可用於長期輸液，避免了找血管反覆扎針的痛苦。再比如尿瀦留的患者，尿排不出，膀胱極度膨脹，是非常痛苦的，而導尿管能夠幫助把尿順利排出，瞬間就會覺得輕鬆。

膽囊術後，腹部常常需要放置一個引流管，可預防膽汁漏入腹腔，引發腹膜炎。全麻手術時，常需要給患者做氣管插管，而這個時候患者處於麻醉狀態，沒有知覺，手術結束以後，插管就可以拔出。

從痛苦和獲益上來進行比較，其實插管的好處是遠遠大於帶來的痛苦或不便的，所以也不要盲目拒絕任何的插管。

三、進入加護病房的患者，就意味著很容易失智失能嗎？

加護病房在國內也被稱為重症監護病房或者ICU，一般用於病情危重且變化比較快、情況不穩定的患者。比如一些進行重大手術的患者，會在手術後被推入ICU，對生命指標進行連續嚴密監測和支持，待病情穩定以後再轉入普通病房。

ICU的出現，極大地提高了危重症患者的搶救成功率。對於許多急症患者，ICU往往就是一道死亡的隔離牆，為患者的進一步康復帶來了希望。

有部分患者可能最終沒有恢復，這是病情嚴重，疾病本身發展的結果。還有許多慢性疾病的終末期患者，本來就已經基本喪失了正常的溝通和活動能力，這個時候進入ICU，意義也不大。所以失智失能這個鍋，不該由ICU來背。

如何看待瓊瑤的「尊嚴死」？

瓊瑤主動交代自己的身後事，這是面對死亡的一種積極的態度。她在信中表明了自己對疾病和死亡的選擇，作為她個人的意見應該得到尊重。但在部分人讚賞及推崇這種觀念、並給這種死亡觀冠以「尊嚴死」的同時，也要明白並不是與此不同的其他死亡觀就不夠有尊嚴，瓊瑤的「死亡觀「也並不適用於所有人。

事實上，也有許多患了不治之症但充滿求生欲的人，他們同疾病、同死亡不懈地進行奮鬥，直到最後一刻也不放棄，這不同樣也是一種積極的人生態度嗎？

以大家都熟知的著名英國物理學家斯蒂芬?威廉?霍金來說，當初被醫生診斷有肌肉萎縮性側索硬化症，推測只有2年的壽命，但他卻憑著頑強的毅力和親人的關愛與病魔對抗了50多年，即使只剩面部的一小塊肌肉能動，仍然在堅持研究和寫作。他同樣是活出了自己的尊嚴。

當然，臨終關懷也是我們繞不開的話題。當人生真的即將走到盡頭，死亡已經不可避免的時候，如何選擇自己離開的方式，這可能才是瓊瑤寫這封信的初衷。但她仍是過於文藝，過於理想化了。

在患者臨終時，放棄不必要的檢查和治療，盡量提供緩解一切疼痛和痛苦的辦法，幫助患者無痛、無懼、無憾地度過生命最後的時光，這才是「尊嚴死」的意義所在。

只要我們是尊重、符合患者本人的意願，是讓患者保持在平靜、舒適的狀態下離去，即使可能身上插著胃管或者尿管，或帶著輸液瓶，誰又能說沒有尊嚴呢？

作者：鄭堃，武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院，急診科副主任醫師

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