用奧沙利鉑前，先讓患者記住這6點！

就用這張圖，省去你對奧沙利鉑使用者的苦口婆心。

作者丨宋芳華

製圖丨L宗恩

來源丨醫學界腫瘤頻道

自2000年以來，奧沙利鉑已廣泛應用於結直腸癌的輔助化療與姑息化療中，也應用於胃癌、卵巢癌等其它腫瘤的治療。

該葯的突出特點為其外周神經毒性發生率高達 90%，是劑量限制性毒性，分為急性神經感覺病變和蓄積性外周神經毒性，急性多因接觸冷刺激產生，幾小時或幾天內可自發緩解；在奧沙利鉑累及劑量達到 780-850mg/㎡ 後，劑量蓄積性毒性容易出現，該毒性多在數月內恢復，也有恢復緩慢者，達到 1 年以上。

NCCN 指南中指出，對於晚期或轉移性結直腸癌患者，若 FOLFOX 或 CapeOX 治療 3-4 個月後或如果出現嚴重的神經毒性（≥2度）時，應積極考慮停用奧沙利鉑，並以其他藥物維持，直至腫瘤進展。如因神經毒性停葯，腫瘤進展之後可以重新啟用奧沙利鉑。

奧沙利鉑說明書中指出，在兩個療程之間持續存在疼痛性感覺異常或/和功能障礙時，奧沙利鉑應減量 25%，調整劑量後若癥狀仍存在或加重，應停葯。

奧沙利鉑神經毒性分級的評判參照 Levi 專用感覺神經毒性分級標準，具體如下：

0級：無；

1級：感覺異常或感覺遲鈍（遇冷引起），1周內科完全消退；

2級：感覺異常或感覺遲鈍，21天內可完全消退；

3級：感覺異常或感覺遲鈍，21天內不能完全消退；

4級：感覺異常或感覺遲鈍，伴有功能障礙。

很多患者對藥物的神經毒性不夠重視，有的患者已經產生了手腳麻木，甚至是精細動作的功能障礙，仍在忍耐，且不告知醫生，因此沒有得到及時減量使用或停葯，導致了神經毒性加重或持續時間增加。

雖然還原型谷胱甘肽、阿米斯丁、鈣鎂合劑、文拉法辛、鈣離子通道阻滯劑等藥物對奧沙利鉑的神經毒性可能有一定的防治作用，也有文獻報道，適度延長奧沙利鉑輸注時間，可能減輕神經毒性。但是奧沙利鉑的神經毒性最重要的預防措施是做好防護工作，較好的防護工作可以減輕甚至減少神經毒性的產生，提高患者生活質量。

醫護人員在患者使用奧沙利鉑之前，往往要對患者苦口婆心地交代奧沙利鉑的神經毒性及保護措施，並在患者使用過程中追蹤患者的神經毒性情況。

今天，我們總結了24字宣教方法：「全副武裝、遠離冷氣、飲食溫熱、溫水洗漱、不摸凉物、及時報告」，並配以圖文，這將省去你的苦口婆心，並且讓你的工作事半功倍。快把它送給奧沙利鉑的使用者吧。

同時，我們建議大家在奧沙利鉑使用過程中，將Levi專用感覺神經毒性分級表發給患者，讓患者自己進行評判，這將使患者能夠充分重視神經毒性，得到及時減量或停葯。

【參考文獻】

1.陳小冰，呂慧芳，陳貝貝等。奧沙利鉑神經毒性機制及防治研究進展[J].中國醫藥科學：2012，2（3）：38-40.

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