肩周炎並不能概括肩部疼痛！如何鑒別各種肩痛？

引起肩關節疼痛的疾病多種多樣，以「肩周炎」為人熟知。在普通骨科或傷科門診，不明原因的肩痛患者絕大多數都被診斷為肩周炎或所謂的「五十肩」，其實「肩周炎」特指粘連性肩關節囊炎，除此外還有肩峰撞擊征，肩袖損傷，肱二頭肌長頭肌腱炎，頸椎病等。非專業的肩關節外科醫生常難以準確鑒別。

1、粘連性肩關節炎，又稱冷凍肩，五十肩，好發於50歲左右的中老年人，該病一般有自限性，一般6到24個月可自愈，但部分不能恢復到正常功能水平。

以女性多見，肩關節各方向主動及被動活動受限，以外旋外展和內旋後伸最重，以肩部某處局限性疼痛為主，嚴重時不能梳頭和反手膜背。X片顯示肩關節結構正常，MRI可見關節囊增厚，肩部滑囊有滲出。

防治方法：不長期過度活動，糾正不良的姿勢，活動時防止肩部的急性牽拉傷，加強肩部周圍肌肉力量訓練等，治療主要通過理療，推拿，可行局部封閉治療，口服非甾體消炎藥，主動的無痛肩部活動。如果上述治療無效可行關節鏡下的松解粘連術。

2、肩峰撞擊征，任何年齡都可發生。一般出現外展及上舉障礙，或者各個方向都受限。肩部外側痛，尤其以夜間疼痛為主，X線片顯示肩峰，肱骨大結節硬化，骨贅形成。

在青年人中比較常見，主要原因是經常坐上舉過頭的運動，以建築工人好發。

3、肩袖損傷，長期的肩峰撞擊可導致肩袖的損傷。在60歲以上由於肩痛前來就診的老年人中非常多見，甚至遠遠多於肩周炎。

肩袖損傷一般可分為急性撕裂傷和慢性勞損傷兩種，且並不局限於中老年人。

急性撕裂傷常見於猛烈提拉重物、摔倒時肩部支撐、外來暴力牽拉等，比如公共汽車上手扶拉杆站立的乘客，突然遇到急剎車時身體失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂傷。

慢性勞損傷常見於曾經摔傷並用上肢撐地或用力提拉重物、過度使用上肢後引起。在長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢舉過頭頂的運動人群中也比較多見。

4、肱二頭肌長頭肌腱炎，多由於反覆的體力勞作導致肱二頭肌長頭肌腱慢性勞損。好發於中年人，主要表現為肩部疼痛，但無肩關節外旋等發向的活動受限。

在相關流行病學調查研究發現，真正的凍結肩，也就是肩周炎患者，在中老年肩痛人群中僅佔20%，而導致肩痛最常見的病因包括肩峰撞擊症和肩袖損傷等，而肩袖損傷更多見，除通過理學檢查外，MRI往往是最佳的診斷方法。

雖然多數肩關節疾病可以通過各種保守治療或康復訓練來緩解或者治癒，但仍有部分肩部疼痛需要通過手術才能取得更好的療效。

目前，肩部手術大多採用肩關節鏡手術治療，與傳統手術相比，創傷少、恢復快。因此，肩關節疼痛發作時，應及時前往專業關節科醫生處就診，明確診斷和接受適當的治療，以免延誤病情。