快速掌握：針刺得氣與補瀉手法！

小編導讀

針灸治病，現如今很流行，但如何確保療效，卻是很多人都關心的。其實，運用針灸治病，有很多關鍵必須掌握，比如正確的辨證診斷、精準的部位取穴、配穴的合理運用、針灸手法的嫻熟等，都非常重要。今天，小編與您分享針刺得氣與補瀉手法，若能熟練掌握、靈活運用，臨床自能通權達變，左右逢源！

一

針刺得氣的意義

針刺得氣的意義，《靈樞·九針十二原》篇說：「刺之而氣不至，無問其數。刺之而氣至，乃去之，勿復針……氣至而有效；效之信，若風之吹雲，明乎若見蒼天。」《針經標幽賦》引申其義說：「氣速至而速效，氣遲至而不治。」凡此足以說明候氣的重要性。

針刺必須得氣而有效，所謂「得氣」，就是醫生運用各種針刺手法，致使針下產生經氣傳導的感應，也叫氣至，現在臨床一般稱「針感」。如果針感向遠處傳導叫做「感傳」。得氣的表現分醫、患兩方面來看。在醫者言，會感到針下沉澀而聚，如《針經標幽賦》所說：「輕滑慢而未來，沉澀緊而已至。」並形象地比喻說：「氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃。」這是講進針後，通過手法的操作，以求達到某種針感。如覺針下虛滑，必須持針留捻，或留針片刻再捻，至覺針下沉澀，是謂得氣之候。然後可根據脈證的不同而施行補瀉手法。從患者言，經氣已至就是針刺引起患者機體組織的一種即時性反應，如感覺酸、困、沉、重、脹、熱、涼、燒灼、麻木、觸電樣傳導感等。

得氣是針刺取效的關鍵，也是判斷體質強弱、正邪盛衰、施行補瀉手法的標誌。一般情況下，只要機體的神經系統反射正常，取穴準確，深淺適宜，手法得當，針刺時就會發生氣至現象。《素問·寶命全形論》曰：「凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，後乃存針……手動若務，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其鳥鳥，見其稷稷，從見其飛，不知其誰，伏如橫弩，起如發機。」是說針刺氣至之時，好像鳥一樣集合；氣盛之時，好像稷禾之繁茂；氣之往來，正如見鳥之飛翔，無從捉摸其行跡的起落。故用針之法，於氣未至時當留針候氣，如橫弩之待發；氣至後，當迅速起針，如弩箭疾出。候氣的意義既然如此重要，針刺手法就是根據脈證的不同，施以「虛則補之，實則瀉之」。

總之，得氣迅速則療效較好；若得氣慢或不得氣則療效較差，甚至無效。針刺能否取效，得氣是關鍵。

二

針刺補瀉手法

針灸之要，首在配穴，配穴之要，尤重手法。古今研究手法者，其說不一，然掌握其重要關鍵，不外補瀉兩端。《靈樞·九針十二原》篇指出：「凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。」意即虛證用補法來充實；實證用瀉法來疏泄；有邪瘀滯的就當除去；邪氣偏盛的就要削弱它。《金針賦》曰：「觀夫針道，捷法最奇，須要明乎補瀉，方可起於傾危。」這都充分說明了針刺補瀉的重要。大凡補法針刺宜輕宜淺，瀉法針刺宜重宜深，故《難經·七十六難》說：「當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。」這裡所說的榮衛，是指部位的深淺。大凡針刺能促進人體衰減的機能恢復和提高的手法即是補法；反之，能祛除病邪，使機體擺脫病理性亢進狀態，從而恢復生理之常的手法即是瀉法。

補瀉手法的種類繁多。歸納總結不外兩大類：單式手法與複式手法。單式手法中臨床常用的主要有迎隨補瀉法、提插補瀉法、捻轉補瀉法、呼吸補瀉法、徐疾補瀉法、開闔補瀉法六種。複式手法主要有陽中隱陰與陰中隱陽法、燒山火與透天涼法、蒼龍擺尾法、白虎搖頭法、龍虎交戰法、赤鳳搖頭法等。這方面歷代針灸醫家多有論述，此處不贅。

我過去帶畢業生實習時曾多次說過：針刺補瀉手法一定要經常練習，熟練掌握。補瀉不明，何似盲人瞎馬乎？這裡僅就個人臨床體會常用的五種補瀉手法，因其療效顯著做簡單介紹，願與同道交流。

（一）迎隨補瀉及其用法

用針之法，多本諸經絡之順逆起止。迎隨補瀉，即順其經絡之去路隨而濟之是謂補；逆其經絡之來路迎而奪之是謂瀉。進針後，虛證是順著該經氣血的走向轉針，即隨而濟之；實證是逆著該經氣血的走向轉針，即迎而奪之。同時還需要視其病證的虛實來分別針刺的先後。《靈樞·終始》篇說：「陰盛而陽虛，先補其陽後瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰後瀉其陽而和之。」大意是：陰經太過則陽經不及，陽經太過則陰經不及。太過是實，宜瀉；不及是虛，宜補。但補瀉的先後是先補而後瀉。陽虛當先補陽，而後瀉陰以和之；若陰虛當先補陰，而後瀉陽以和之。

欲知迎隨之補瀉，先明經絡之逆順。手之三陰，從胸走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。針下之時，隨其經脈長短，以息計之，取其氣至病所為度。逆順既明，左右當分，左手陽經與右手陰經同法（逆時針）；左手陰經與右手陽經同法（順時針）；左足陰經與右足陽經同法（逆時針）；左足陽經與右足陰經同法（順時針）。手足之外，胸背各異，左為陽，為升，為呼，為出，為提，為男子之背；右為陰，為降，為吸，為入，為插，為男子之腹。女子者反之。醫者刺手（右手持針）拇指之前後捻轉依經脈之逆順而行補瀉，亦當分男女，男子左手陽經，以醫者拇指前捻為補，向後為瀉，陰經反之。左手陽經與右足陽經同法，陰經反之。男左（左手右腳）女右（右手左腳），開始時均以左右交叉掌握為便。人體之經絡，上下一貫，周而復始，循環無端，左與右不同，胸與背有異，男女上下，憑腰分之。

（二）呼吸補瀉及其用法

呼吸補瀉，即呼氣時進針，吸氣時出針為補；吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。《針經標幽賦》云：「補瀉之法，非呼吸而在手指。」其意當是，完善的補瀉手法，不但要注重呼吸，而且要講究手指的配合。是呼吸與手指並重，而呼吸尤在補瀉之先也。然學者遂以為補瀉之法，是專用手指，而不在呼吸。致此手法，得其妙用者蓋寡。臨床上，我常手指與呼吸同時並用而施補瀉，解決偏盛偏虛之疾甚多，今不揣譾陋，介紹於下。

當補之時，候氣至病所，更用生成之息數，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，病家自覺溫熱；當瀉之時，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，病家自覺清涼。余初以為語多夸誕，非敢信以為真，及運用在臨床上，始知其法確切不移。又如少陽病寒熱往來、頭暈目眩、目赤耳聾、胸下痞滿、鬱郁微煩。此等證候，手法用補瀉兼之呼吸，其人便蒸蒸而振，發熱汗出而解。臨床時呼吸出入與補瀉手法必須同時並用，收效始大。其手法操作，比如左手陽經，針合谷穴而用瀉法，令病人口中吸氣，鼻中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，食指向前，拇指後退，緊提慢按，徐進疾退，以得氣為度；用補法，令病人鼻中吸氣，口中呼氣，醫者左手按穴，右手下針，拇指向前，食指後退，慢提緊按，疾進徐退，以得氣為度。

以上所言迎隨、呼吸兩法，用針在腹部時，宜用呼吸補瀉；在四肢時，宜用迎隨補瀉。

（三）捻轉補瀉及其用法

此法的要領是將針捻動，依前捻後捻之次數而定補瀉。常與疾徐、提插同時運用。故凡「龍虎交戰」「龍升虎降」「子午搗臼」「陰中隱陽」「陽中隱陰」等複合式補瀉手法，均是依捻轉陽九、陰六之數而定的。

《靈樞·官能》篇提出「補必用方，瀉必用圓」的操作方法。元·竇漢卿在《針經指南》中論述道：「捻針之法有左有右，何謂之左？何謂之右？答曰：以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。」這是除《內經》外最早最明確記載的捻轉補瀉手法。即拇指、食指捻轉針體，拇指往上（外）推，順時針捻轉針體為補；拇指往下（內）退，逆時針捻轉針體為瀉。至於「捻針之法有左有右」，正如《素問·陰陽應象大論》所云：「左右者，陰陽之道路也。」陽氣行於左，陰氣行於右，針刺捻轉時，拇指往上，順時針左轉從陽，是為補；拇指往下，逆時針右轉從陰，是為瀉。

可見捻轉補瀉，一是按照經脈的循行順逆走向，順經而轉，隨濟補其不足；逆經而轉，迎奪瀉其有餘；一是拇指捻轉的上推（順時針轉動）與下退（逆時針轉動）操作，即左轉順陽為補，右轉逆陰為瀉。

臨證中當與呼吸補瀉配合運用，如用補法，男子針向左轉隨呼為補（左轉屬陽，呼氣進針）；如用瀉法，針向右轉隨吸為瀉（右轉屬陰，吸氣進針）。女子反之。若結合提插補瀉，則針左轉插之為熱為補；針右轉提之為寒為瀉。同樣是「陽下之為補，陰上之為瀉」的道理。

（四）提插補瀉及其用法

此法施針的要領是依腧穴之深度分為天、人、地三部。提者，自地部提至人部、天部；插（按）者，自天部插至人部、地部。緊提慢按謂之瀉，可祛邪盛氣滯之病而引陰外出，因此有清涼之感，為瀉法；緊按（插）慢提謂之補，可補真元之虧虛，能導陽內入，陽氣充實於腠理而有溫熱之感，為補法。

《難經·七十八難》云：「得氣因推而內之是謂補，動而伸之是謂瀉。」推而內，即重插推陽入內（緊按慢提），是為補法；動而伸，即引提而提陰外出（緊提慢按），是為瀉法。提插補瀉法，也叫淺中深補瀉法，古人稱為「三才法」。此法操作有兩種：一是昇陽法，即將針刺透皮後直接刺入要求之最深層，然後分三次做階梯狀的提出；二是降陰法，針刺透皮後分三次做階梯狀刺入，由皮膚淺層至中層，再至肌肉的深層，最後由肌肉深層迅速提至皮下並出針。

總之，提插補瀉以「緊按」（推而內之）為補，使陽氣固秘（下陽）；以「緊提」（動而伸之）為瀉，使病邪宣散而出（上陰）。

（五）燒山火與透天涼法

歌云：「燒山之火能除寒，一退三飛病自安，始是五分終一寸，三番出入慢提看。」余善用此法，取熱之效應甚為迅速，常反覆1～2次即得。

歌云：「透天涼法能除熱，一進三退冷冰冰，吸氣一口鼻出五，須臾熱毒自然輕。」此法與上法恰成一對，上法為補，此法為瀉。

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燒山火施術法

先淺後深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，以疾徐、提插、九六、開闔四法的補法為主，配合捻轉法的補法組成。操作程序是：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按9次，按針時左轉；次進針至人部（腧穴進度的中1/3處），提插，捻轉如前數；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術同前；然後從地部一次退至天部，這樣為一度。反覆三度，倘熱至，出針揉閉孔穴。如無熱感，可反覆再施，直到熱至。

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透天涼施術法

以徐疾、提插、九六、開闔四法的瀉法為主，配合捻轉法的瀉法組成。先深後淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐舉針。操作程序是：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉；次退至人部，同前提插，捻轉六次；再退至天部，亦同前法施術；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，並搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，反覆再施，直至涼生。

如果三度施術目的未達時，結合10～15分鐘的留針，往往可以提高療效。留針在燒山火與透天涼的意義，正如《靈樞·終始》篇所說：「刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。」燒山火法能補益經絡臟腑之元氣，治療一切虛寒性疾患；透天涼法能疏泄偏盛的陽氣和病邪，可治療一切實熱性疾患。例如，胃寒腹痛，針中脘、足三里穴用燒山火法，使胃脘部有溫熱的感覺，腹痛立愈。再如急性結膜炎所致結膜和眼瞼的紅腫熱病，針中封穴施透天涼手法，患者不僅足踝部有涼感，而且眼部亦有清涼的感覺，此時癥狀減輕，病可速效。

針刺手法直接關乎療效已不言而喻，其與針灸配穴相提並重。若能熟練掌握、靈活運用補瀉手法，臨床自能通權達變，左右逢源。

版權聲明

本文選自《單玉堂針灸配穴通俗講話》（中國中醫藥出版社出版，單玉堂著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！