胰腺第二彈之發生胰腺炎該怎麼辦

上一章對胰腺的講解中我們已經大概了解了什麼是胰腺炎以及為什麼在節假日高發胰腺炎，那麼這一章，我們就來細說說如果得了胰腺炎該怎麼辦。前面我們已經提到過胰腺炎可以分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，下面我們就來說說它們分別該怎麼辦。

一.急性胰腺炎

急性胰腺炎中又有急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎，即一個是胰腺組織被自身的酶水解後發生了水腫，而另一個是發生了壞死。急性水腫型胰腺炎的方法目前比較單一，主要是姑息性的治療方法，即不能徹底治療只是控制住癥狀。一般採用非手術的治療方法，治療中需要嚴密觀察患者的病程改變，以免應對隨時有可能出現的危險狀況。而出血壞死型胰腺炎則需根據具體情況予以治療，目前對胰腺局限性壞死的治療觀點還有頗多爭議，沒有明確定論。

不論是急性水腫型胰腺炎還是急性壞死型胰腺炎，急性胰腺炎的非手術治療方法一般普遍包括改善微循環、防治休克、解痙止痛、抑制胰腺的分泌、抗感染、給予營養支持(當然不能像正常進食那樣做補充，只能是給夠身體所需即可，防止食物等刺激胰腺的分泌)同時預防相關併發症的發生。手術治療的方法主要包括：胰包膜切開減壓術;胰腺壞死組織清創術;規則性胰腺切除術;腹部開放堵塞術;腹部安裝拉鏈術等。

那麼我們自己又能做些什麼呢?

當然啦，很多治療手段都是由醫生來完成的，所以我們自己能做些什麼呢?比如營養支持方面(這裡的營養支持主要是指用管道通過鼻腔或者身體的其他部位為患者補充能量和營養，而並非患者自己直介面服，這樣可以減少胰腺的分泌，以免加重病情)：輕度的胰腺炎且沒有其他併發症的患者是不需要營養支持的;而中、重度的胰腺炎患者則應該在早期就給予營養支持(當然前提要保證患者的血流動力學和心肺情況是穩定的)。一般初期的營養支持是通過腸道外給予的，要保證患者足夠的熱量。這樣也可以加強腸道黏膜的屏障功能，防止腸內細菌移位引起胰腺進一步感染壞死。當病人的癥狀，身體檢查等顯示情況已經基本好轉後，再進行口服飲食，但注意食物的脂肪含量要少，所以盡量少攝取肉類食品。同時我們要加強對患者的監護，因為急性胰腺炎很容易並發全身功能衰竭壞死，一旦發生，後果則不堪設想，所以早期發現進行預防是很重要的手段。

二.慢性胰腺炎

慢性胰腺炎主要是針對發病的原因以及產生的癥狀進行治療：

1.腹痛治療：

首先慢性胰腺炎患者必須要絕對戒酒同時避免暴飲暴食。像一些可能與發病有關的藥物如雌激素、柳氮磺吡啶、糖皮質激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。尤其對於酒精性胰腺炎患者，絕對禁酒後可以使75%的患者的疼痛癥狀得到緩解，而如果繼續飲酒，則其病死率會大大提高。

腹痛的治療應根據病人疼痛的程度、持續的時間而定。可以應用止痛藥物：一般建議早期使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對乙醯氨基酚等以及布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等較強的鎮痛葯。如果腹痛實在嚴重，確實影響生活質量者，再酌情使用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟鹼、哌替啶等阿片衍生物，當然也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量的嗎啡有可能引起窒息故不贊成使用。在使用止痛藥物，尤其是麻醉劑時，也要注意盡量減少成癮的可能。另外使用止痛藥還有可能引起便秘，而因便秘導致的腹部不適還有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑。

慢性胰腺炎如果因為急性炎症而使病情惡化時，治療方法與急性胰腺炎相同。

對於內科治療失敗的疼痛患者可以考慮手術治療。最常用的一般有胰管減壓術和胰腺次全切除術。多數的慢性胰腺炎患者其實並不需要強有力的治療。如果每3～6個月才有1～2次的腹痛而且疼痛也沒有影響到患者的生存質量，那麼採用傳統的止痛藥物治療即可。

2.消化不良綜合征的治療：

消化不良綜合征其實主要是指因為小腸營養吸收功能下降而導致大量營養從糞便排出，而導致的患者營養不良。通過了解患者營養吸收不良的程度來決定限制脂肪攝入的程度，可以對病情進行一定的緩和。原因是因為胰腺的分泌物既會對脂肪進行分解也會對食物中的營養進行分解，而胰腺本身的功能已經下降，如果再增加脂肪的攝入，則會進一步減少對營養物的分解。如果限制脂肪的攝入沒有效果，則必須開始藥物等內科治療。內科治的療首要原則是患者每餐至少供應3萬U的脂肪酶。

3.糖尿病的治療

糖尿病一般只有在80%以上的胰腺組織遭到破壞時才可能出現，通常發生於嚴重的晚期慢性胰腺炎患者。通過控制飲食，配合胰酶製劑，來加強脂肪和蛋白質的吸收。因為患者此時對胰島素敏感，所以給予低劑量胰島素即可，一般每天20～40單位較好，且血糖也不必降到正常或正常以下，適當控制即可。以免降糖過度發生低血糖癥狀比如頭暈，全身無力，出冷汗等。

4.內鏡治療

隨著內鏡診斷和治療技術的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來越多地採用內鏡治療。對於輕中度慢性胰腺炎患者，內鏡治療可以避免手術，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴展了治療的手段。當然內鏡治療也有可能導致出血、穿孔或者胰管損傷及術後急性胰腺炎和胰腺膿腫等，需要向醫生做好諮詢。每一位患者的情況可能有所不同，具體的治療還需要看相關的專科醫生聽取治療，切勿自行診治!

祝您身體健康!

(文章來源於天津市第四中心醫院 血管外科 主治醫師 研究員葉奎)

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