中藥精工炮製的典範：九制香附丸

北京中醫藥大學中醫方葯系副教授 楊楨 高琳

九制香附丸由香附末、歸身（酒洗）、大熟地（薑汁蒸）、大生地（薑汁蒸）、白芍（酒炒）、川芎（酒洗）、白朮（土炒）、甘草（蜜炙）、棗仁（炒）、人蔘、茯苓、天冬（去心）、益母草（嫩葉）、山萸肉、真化皮、元胡（醋炒）、阿膠（蛤粉炒）、條芩（酒炒）、砂仁（連殼）共十九味葯組成。該方功用補血益氣，調經安胎；主治月經不調、痛經或胎動不安，症見月經不調或閉經、頭暈氣短、面色無華、腹痛腹脹、舌質淡苔薄、脈沉細無力，或妊娠後小腹墜脹。

本方對主葯香附的炮製方法要求極高，也頗為精彩，書中是這樣要求的：「香附十八兩，杵凈，分作九份，每份二兩，一份酒制，一份醋制，一份鹽水制，一份童便制，一份小茴二兩煎汁制，一份益智仁二兩煎汁制，一份梔子炒黑二兩煎汁制，一份萊菔子二兩煎汁制，一份白附子、石菖蒲各一兩共煎制。各汁俱春浸三日，夏浸一日，秋浸五日，冬浸七日，浸至日足，連渣同香附晒乾，撿出香附，再將香附合一處，入砂鍋內，用蘄艾五兩，無灰陳酒同煮，酒干再添，再煮。須煮至香附黑色為度，取起晒乾，為末聽用。」

一般來說，酒制入血分，有助於活血調經；艾葉制可增加溫經止血的作用；醋制、童便制化瘀定痛力增強；小茴、萊菔子制可助行氣之力；石菖蒲、益智仁制能添安神之功；梔子炭制以增清熱止血之力。九種炮製方法並用，使香附的行氣、理血、調經、安胎的作用全面加強。

除以香附疏肝理氣、調經止痛、安胎外，方中還配伍參、術、苓、草益氣健脾、滋生經血、補養胎元；當歸身、白芍、熟地、山茱萸、阿膠滋養肝腎、補血調經，其中熟地、生地以薑汁蒸過後，止痛之力大增；此外，醋元胡與陳皮相配，更添行氣止痛之力；伍用益母草更助活血調經之力；另以棗仁、天冬合人蔘、茯苓養心安神，以平墮胎之憂；而白朮、黃芩、砂仁俱為安胎名葯，聯用而安胎之力益彰。全劑配合，具補血調經、益氣健脾、養心安胎、行氣止痛等多重作用，且所用藥物間交叉構成諸多固定配伍，事半功倍，起到用藥少而功效廣的作用，是精選藥物恰當組方的典範。

九制香附丸是浙江人陶承熹所收集的《惠直堂經驗方》中的名方，該書是作者以其祖父、外祖父行醫所得和其本人苦心收集的驗方彙編而成。本方中最值得關注的是其所用之葯的炮製方法。從本方的組成可以看到，方中絕大部分藥物都標註有詳細的炮製方法，而香附的炮製是其中最為複雜、考究的。由於中藥的功效受炮製方法的影響巨大，因此在使用中藥的時候標明藥物的炮製法，是非常重要的。

有關香附的炮製方法，歷代要求均較高。如典籍中的四制香附、七制香附等，無一不體現炮製對香附藥性的重要性。現代研究證明，使用醋、酒等制過的香附，其調經的有效成分的溶出與保留大幅增加。目前，中藥的不規範炮製嚴重影響療效，屢受詬病。九制香附丸可以說是使用精工炮製藥材的典範，是一個很好的教學範本。當然，九制香附方法過於繁瑣，是否有必要全面沿襲與繼承，尚待進一步的研究。

研發前景

現代藥理學研究中，對九制香附丸的全方研究還比較匱乏，但是對香附及其不同炮製方法的研究則非常深入廣泛。香附中的主要有效成分為揮髮油主要發揮三方面的藥理作用：一是抑制子宮收縮，鬆弛子宮平滑肌，具有安胎作用；二是具有雌激素樣作用，促使子宮內膜上皮角質化，故可調經；三是能抑制前列腺素的合成，從而發揮止痛作用。此外，香附在促進膽汁分泌、緩解胃腸道的痙攣方面，也具有一定的作用。

本方的臨床應用非常廣泛，可用於治療月經不調、閉經、痛經、先兆流產等諸多婦產科疾病。另外，由於孕激素能抑制消化道蠕動，女性在孕期很容易出現腹脹和膽汁分泌減少等現象，從而導致膽汁淤積和便秘等問題。而以香附為核心藥物的九制香附丸恰恰可以糾正這一現象，在調經安胎過程中發揮調整胃腸功能的作用。

需要注意的是，九制香附丸有很多同名方，其中以本方的作用最為獨特、有效。由於本方所治療的此類疾病非常普遍，病源廣泛存在，因此極具開發潛力和應用價值，值得大力推介。

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