當懷孕遭遇子宮肌瘤

子宮肌瘤多發生在30～50歲育齡婦女身上，所以準備生二孩時，最容易遭遇這樣的困擾，患有子宮肌瘤，到底是先手術治療還是可以帶瘤懷孕？我們來聽聽專家如何說。

文/阿敏 專家指導/北京大學人民醫院婦科主任醫師 王志啟

二孩政策放開後，琳琳很是高興，積極備孕，可在孕前檢查時，被告知患有子宮肌瘤，而且還不止一個。儘管醫生說，根據肌瘤生長的位置和大小，應該不會對懷孕產生較大的影響，可以繼續備孕，但琳琳還是有些提心弔膽。思來想去，她把備孕二孩的事暫且放置了下來。那麼當懷孕遭遇子宮肌瘤，到底該怎麼做呢？

高齡孕婦容易遭遇子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，其發生髮展與雌激素有關，30～50歲是高發年齡。35歲以上女性20％有子宮肌瘤，20歲以下女性較少見。所以年齡越大，子宮肌瘤合并妊娠的幾率就越高。準備生二孩的媽媽們，懷孕前要做足檢查，尤其是B超。如果患有子宮肌瘤，遵醫囑行事而不要自行決定。一旦懷上了，也不要慌張，因為有些子宮肌瘤也是可以與胎兒共存的。

能否懷孕看肌瘤位置和大小

患有子宮肌瘤是否可以懷孕，取決於肌瘤生長的位置及大小。子宮腔從內到外，依次分為子宮內膜、肌層和漿膜層。根據肌瘤生長位置的不同，分黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤，肌壁間肌瘤最常見，佔60％～70％。

如果是黏膜下肌瘤，專家建議一定要在孕前手術處理。因黏膜下肌瘤可能改變宮腔正常形態，還可能會壓迫輸卵管口，導致受精卵很難著床或著床不穩，容易導致不孕或流產。而對於外凸的漿膜下肌瘤，對受孕的影響不大，如果沒有癥狀，可以嘗試直接帶瘤妊娠。而對於肌壁間的肌瘤，醫學界對於孕前是否處理目前沒有定論，一般小於4～5厘米的肌瘤可以不處理，而較大的肌瘤則可以考慮先行治療。

在懷孕之前，子宮肌瘤治療的選擇，目前分為手術和非手術治療。非手術治療如藥物治療，可以使子宮肌瘤體積縮小，但不能消失。像琳琳這樣的多發子宮肌瘤，可以考慮手術治療，剔除可能影響妊娠的大肌瘤，術後恢復半年到兩年後再考慮妊娠更佳。

若是進行了子宮肌瘤剔除術後，再次妊娠需要一定的時間間隔，具體的時間要根據手術中的情況來決定。如果肌瘤不大，位置不深，避孕時間可以短些；但是如果大的、深的肌瘤，尤其是到達內膜的情況，需要避孕的時間就長些。此外，肌瘤剔除手術後子宮有疤痕，再次妊娠的時候有發生子宮破裂的風險。雖然風險不大，但是仍然值得警惕，妊娠後要和產科醫師說明該情況。一旦在懷孕的過程中發現腹痛等，及時到醫院就診。

對帶瘤妊娠的特別提示

很多人忽視孕前檢查，結果懷上了baby，做孕檢時才發現自己的子宮裡，肌瘤正與baby「在同一個屋檐下」。這時，媽媽們驚慌失措的是，子宮肌瘤會不會影響到寶寶的生長發育，導致流產、早產或畸形呢？

在臨床上，發現孕婦患有子宮肌瘤，一般來說，應該繼續觀察，繼續妊娠，因為有相當的機會是可以成功的妊娠。雖然孕婦患有子宮肌瘤，會出現包括流產率高、胎位不正、難產率高、剖宮產率高、產後出血等情況，但是不能為較小的可能性就中止合并子宮肌瘤的妊娠。因為人工流產本身就可以對將來的生育產生非常不利的影響。孕早期開始，隨著雌孕激素分泌的大量增加，子宮肌瘤會出現快速長大的情況，但三個月以後，隨著雌孕激素比例趨於平衡，子宮肌瘤就會相對穩定些。到了晚期，隨著孕激素的相對升高，甚至可以看到部分患者的肌瘤發生萎縮。在產後，通常肌瘤會發生萎縮。媽媽們可能最擔心的是孩子會不會因為子宮肌瘤導致畸形,一般情況下是不會的。子宮肌瘤若不是向宮腔內生長，對孩子有壓迫，就不會有太多導致畸形的可能性。

但是畢竟是帶瘤懷孕，寶寶成長的子宮內有「敵人」的存在，不可大意，專家建議：

1.妊娠早期預防先兆流產：肌瘤的存在對胎兒生長發育有一定影響，流產的發生率是非肌瘤孕婦的2～3倍，且常為不全流產，以致出血較多。所以當孕婦出現腹痛、陰道出血等先兆流產的癥狀時，應立即卧床休息。這一時期，如果肌瘤不大，也沒有什麼併發症狀，不宜對子宮肌瘤進行干預，否則，很容易導致流產。

2.妊娠中晚期預防早產：大的肌瘤可妨礙胎兒在宮內的活動而造成胎位不正，臀位和橫位的發生率增加，因而剖宮產率也增加。而且宮腔變形或機械性阻礙胎盤、胎兒發育，易導致早產。這一時期，若子宮肌瘤不太大，孕婦也沒有明顯的不適，絕大多數還是不需要特殊處理。但要定期做產前檢查。

警惕孕期肌瘤發生紅色變性

孕期肌瘤發生紅色變性是子宮肌瘤孕期常見的一個併發症。主要的表現是孕婦出現腹痛和發燒，繼而可能發生宮縮，紅色變性的發生率大概是在10％～15％。這是因為雌激素刺激肌瘤生長以後，瘤體內可以出現微小血栓，導致肌瘤相對缺血、壞死。紅色變性發生的時候，不要慌張，大部分人經過對症治療和藥物保守治療，可以獲得緩解並平穩度過整個孕期，不一定發生流產。紅色變性是一種良性病變，會出現急性腹痛、噁心、嘔吐和發熱等癥狀，所以要採取對症治療。若是有宮縮，可以同時行抑制宮縮治療。一般不在孕期採用肌瘤剔除手術來解決紅色變性的問題。

帶瘤懷孕該如何分娩

很多帶瘤懷孕的媽媽們的想法是，生孩子時一定剖腹產，同時做子宮肌瘤剔除術，一舉兩得。這樣行得通嗎？專家說，因為有子宮肌瘤的存在，發生產後出血的機會增大。那麼在剖宮產手術過程中同時剔除肌瘤，更會增加術中的出血以及產後出血的風險，所以一般不提倡。但如果遇到了技術精湛的醫生，也未嘗不可一試。肌瘤多少和能不能順產並無直接關係，還是肌瘤的位置才是關鍵，嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等，可以阻塞產道，造成難產。長在子宮頸的肌瘤有可能會妨礙經陰道分娩。一般來說，若是子宮肌瘤位於子宮下段，影響胎兒的下降，造成產道梗阻的，可考慮剖宮產分娩。若是沒有，則應嘗試順產。

總之，當妊娠合并子宮肌瘤時，最好找專業的醫生先評估一下肌瘤對妊娠的影響，妊娠期要注意做好監測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，採取及時有效的措施，保證母嬰安全。