是誰阻擋了精子和卵子相遇？女性懷孕路上最大的障礙—輸卵管堵塞

二孩政策已經放開，不少女性都有生育二孩的計劃。可是，不孕已成為困擾女性較大的問題之一，其中輸卵管堵塞作為輸卵管性不孕比較常見的一種原因，對於女性來說危害是非常大的。輸卵管就像一座橋樑，連通卵巢和子宮，每個月，成熟的卵子都會在這座橋上等待精子的到來，結合後進入子宮，孕育一個新生命。如果這座橋無法通行，卵子和精子就不能相遇，就會導致不孕。

輸卵管堵塞主要導致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎。繼發性輸卵管梗阻的發生率和盆腔炎的發生率直接相關。輸卵管重建術後的生殖能力取決於輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，體外受精可以提高其受孕率。

輸卵管堵塞是怎麼引起的？

1.感染

大多數輸卵管疾病繼發於感染，尤其是盆腔炎症性疾病。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產後感染或手術後併發症，如子宮內膜異位症和外科手術造成的炎癥狀態，由於粘連可導致輸卵管的閉塞。罕見的是，胚胎源性的輸卵管缺如，這也是不孕的一個因素，最後病因也可能是醫源性的，如輸卵管結紮。

感染性流產是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素，術前檢查包括細菌性陰道病和宮頸炎，必要時應行培養和血清學檢查，術前了解化驗結果，人流術後我們常規預防性應用抗生素。

2.炎症/粘連

外科手術引起的組織創傷也能導致炎症前狀態甚至粘連，術後粘連發生率大約為75%。

怎麼知道自己的輸卵管是不是堵塞？

1.腹部不適

女性下腹長期出現不同程度的疼痛，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感，常因勞累而加劇。還有膀胱、直腸充盈痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急後重等。

2.月經不調

輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病並不影響卵巢的功能，對月經量的多少也沒有影響，只是當炎症波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常。

3.痛經

在臨床上發現不少患者因為輸卵管出現堵塞，導致以前不會出現的痛經突然出現，而且痛經現象大多數在月經前1周開始，越到經期越嚴重，直到月經來。

4.其他癥狀表現

如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑鬱等。

輸卵管堵塞了應該怎麼辦？

1.輸卵管近端阻塞的治療

輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%～25%，近段輸卵管梗阻的復通可採用宮腔鏡下COOK導絲復通術或輸卵管部分切除再吻合術，宮腔鏡下導絲復通是通過宮腔鏡下將COOK導絲插入輸卵管間質部進行輸卵管通液，通過導絲套管的分離、擴張作用及液體的衝擊作用復通輸卵管的間質部及峽部，手術操作簡單，但費用較貴，約85%的近端輸卵管堵塞可以通過近端導絲疏通得到解決，但術後妊娠率報道差異較大，12%～39%，宮外孕的發生率為2%～9%。如果不能進行導絲復通的患者，可以尋找梗阻部位進行輸卵管部分切除吻合術。

2.輸卵管中段梗阻的治療

中段輸卵管病變是指輸卵管中間部位阻塞或缺失性改變，引起疾病的原因為輸卵管妊娠與輸卵管絕育，輸卵管吻合術是輸卵管中段梗阻的常用手術方法，是在腹腔鏡下切除輸卵管堵塞部分並吻合輸卵管兩斷端。國外報道輸卵管吻合術的術後妊娠率為74%～81%，宮外孕發生率為4.8%。

3.遠端輸卵管堵塞的治療

遠端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠端輸卵管堵塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術史。

（1）輸卵管造口術是解決輸卵管遠端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由於梗阻的輸卵管常伴輸卵管腔纖毛組織的嚴重破壞，及輸卵管肌層蠕動能力的損傷，因此，術後妊娠率僅在30%左右，決定手術成功與否的因素除了操作技巧外還與輸卵管的破壞程度有關。子宮內膜異位症、闌尾炎等形成的輸卵管外部粘連，輸卵管本身的纖毛細胞及黏膜皺褶未受損傷，術後妊娠率相對較高；相反，由衣原體、淋球菌或結核桿菌感染造成的輸卵管梗阻，往往造成輸卵管內膜的嚴重破壞，輸卵管造口術的效果就比較差。

（2）輸卵管傘成形術這一部分內容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴張狹窄的輸卵管。相對來講，這部分患者輸卵管的損傷較完全閉鎖或積水形成者明顯輕微。因此，手術的效果也比較顯著。如果沒有明顯的輸卵管和卵巢周圍粘連，分離後的傘端黏膜良好，80%以上的患者可在術後獲得宮內妊娠。但如果輸卵管與卵巢或周圍組織形成緻密的粘連，分離後創面巨大，則手術的預後較差，術後自然受孕率下降，宮外孕風險增加。當輸卵管遠端和近端阻塞同時存在，手術成功率為5%或更少。

（3）輸卵管切除術研究表明輸卵管積水對體外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔，損害移植的胚胎。

（4）輸卵管卵巢粘連松解術是指分解卵巢和輸卵管之間以及一切附件周圍的粘連。輸卵管周圍粘連干擾了輸卵管的拾卵功能和配子運輸功能，如果卵巢周圍粘連形成，還會抑制卵子的排出。輸卵管卵巢粘連分解術使累積妊娠率增加3倍，如果為輕度膜狀粘連，則術後妊娠率良好，但是如果粘連緻密，則結局很差，這些患者最好採取體外受精。

如何預防輸卵管堵塞？

1.注意生殖系統的清潔衛生，預防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關鍵的，人工流產術、分娩術、取放置宮內節育器，及其他宮腔手術時，應進行嚴格消毒，避免不適當的宮腔操作，避免不潔性生活，避免經期同房，反覆輸卵管通液術等。

2.積極根治肺結核、淋巴結核，以防感染盆腔結核。

3.女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。

4.加強鍛煉，增強抗病能力。

本文醫學內容來源於：北京大學第三醫院婦產科生殖醫學中心王海燕主任醫師，王麗娜副主任醫師，楊艷主治醫師。