糖尿病患者做運動 要聽血管的話

生命在於運動。很多糖尿病患者當出現併發症後，就變得不敢運動，怕運動會影響病情。那麼當糖尿病患者出現併發症後，要如何運動？

糖尿病合并冠心病

冠心病是因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，又稱缺血性心臟病，是糖尿病患者常見的心血管疾病。主要表現為心前區壓榨性疼痛，並可遷延至頸、頷（下巴）、手臂、後背及胃部。發作時可伴眩暈、氣促、出汗、寒顫、噁心及昏厥。嚴重患者可因為心力衰竭而死亡。

儘管運動不當會誘發或加重心肌缺血，但糖尿病合并冠心病並不是運動的絕對禁忌，對於糖尿病合并冠心病的患者，適當規律的運動比單純藥物治療有更好的療效，有利於增強糖尿病患者胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，從而改善糖代謝異常，降低血糖；同時有利於促使冠狀動脈側支循環開放，改善心肌供血和心肌功能，避免長期過度地安靜卧床所造成的靜脈血栓形成、骨骼肌萎縮、肌力低下等負面影響。

運動強度

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近年國內外一致認為，糖尿病合并心臟病患者鍛煉的趨勢是採用低強度運動，運動強度取決於病情，必須個體化，所以糖尿病合并冠心病患者要請醫生訂製個體化的運動強度。

運動時間

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較低的運動強度長期進行鍛煉既安全又有效，一般每次20～45分鐘，最長不超過1小時，每周3～4次。運動過程應循序漸進，並根據運動過程中的反映，調整運動強度及持續時間。

運動形式

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冠心病患者不適宜進行強度過大、速度過快的激烈運動，所以要選節奏性較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當活動的項目，如太極拳、步行、騎車等。

糖尿病合并高血壓

高血壓是糖尿病患者的常見合并症，糖尿病患者的血壓要求控制在140/80毫米汞柱以下，血壓≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血壓，列入運動禁忌的範疇（此時不能運動）；當血壓控制在≤160/100毫米汞柱時，建議在專業人員的指導下進行放鬆訓練運動。

運動強度

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應為低至中等的運動強度，中等強度有氧運動為40％～70％最大心率（最大心率的計算為220-年齡）。

運動時間

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一周中進行大於4天的運動，以每天都進行運動為最佳，運動時間不少於30分鐘，或一天中的運動時間累加達到30分鐘。

運動形式

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高血壓患者要避免做憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高而發生危險，所以多進行放鬆訓練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運動（如步行、功率自行車、游泳等）。

糖尿病合并腦血管疾病

很多合并腦血管病的糖尿病患者發生腦卒中後會出現肢體偏癱等情況，導致行動不便，運動更是受到限制，出現肢體偏癱的糖尿病患者要進行常規肢體康復訓練，改善愈後。

運動前提：在康復醫學專業人員的指導下進行運動。

運動強度

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為低強度運動。

運動形式

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先進行腦卒中常規肢體康復訓練，如日常生活動作。當患者體能和運動耐力有所恢復後，再根據血糖及胰島素情況按照糖尿病的運動處方進行調整。運動強度及運動形式要在專業醫生的指導下進行。

糖尿病合并外周動脈疾病

下肢動脈硬化閉塞症好發於60歲以上老人，糖尿病患者則發病較早，男性多於女性。病變多發生在血管分支處，引起管腔狹窄或閉塞，導致病變遠端血液供應不足，主要表現為間歇性跛行。間歇性跛行有兩種表現，只要您出現一種情況，就可以確診：一、在行走一段路程後患側肌肉痙攣、緊張、疼痛及乏力，以致跛行，休息後迅速緩解，再次行走又複發。二、休息痛，尤其是夜間疼痛，患者常抱腿而坐，不能入睡，在患肢下垂或受冷時減輕。亦可有足部冰冷、感覺異常、皮膚蒼白或青紫、皮下脂肪萎縮等表現，甚至可以出現小腿部及足部乾性壞疽或潰瘍。一些糖尿病患者間歇性跛行後變得不敢運動，還有一些患者不知道如何進行運動。

運動形式

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由於患者的下肢出現病變，不適宜進行下肢運動，所以患者可以進行上肢和軀幹肌的運動鍛煉，如手搖車等有氧運動。也可在專業醫生的指導下進行平板訓練和下肢抗阻訓練，以增加患者的運動功能。

運動時間

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每天一次。

運動強度

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中等強度。

糖尿病合并神經病變

自主神經病變

自主神經病變通過降低心血管系統對運動的反應而增加運動損傷或負性事件發生風險，出現體位性低血壓；損害體溫調節系統與夜視能力；無法預測的胃輕癱可致使碳水化合物吸收障礙，引發低血糖。因此，累及心血管系統自主神經病變較重的糖尿病患者列為運動禁忌，除非有良好的安全保障。

周圍神經病變

表現為神經性疼痛、感覺消失，增加了足部損傷和潰瘍的發生風險；累及運動神經時可出現肢體癱瘓。但是研究表明運動治療可以預防周圍神經病變的發生，並且恢復神經的傳導速度，顯著改善糖尿病周圍神經病變。運動分為以下兩種情況。

伴有急性足部潰瘍：

進行非承重的上肢運動訓練，如手搖車等有氧運動。

沒有急性足部潰瘍：進行中等強度的負重運動（如快走、慢跑、舉重等），進行負重運動時，壓力作用於骨骼上，會使骨細胞數量增加，有助於增加骨密度。

糖尿病合并慢性阻塞性肺病

糖尿病患者容易合并慢性阻塞性肺病，主要表現為呼吸困難，患者還會由於外周肌肉疲勞而導致運動耐力下降。所以糖尿病合并慢性阻塞性肺病的患者要進行運動，預防運動耐力下降。

運動強度

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中等強度。

運動時間

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每次至少運動20～30分鐘，每周2～5次，持續8～12周的運動訓練。

運動形式

有氧運動包括快走、慢跑、上下樓梯等，抗阻訓練包括各種持器械體操。患者可以採用間歇運動方式，運動與休息交替進行，減輕運動時呼吸困難，同時應配合呼吸體操，減輕氣急癥狀。

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