夏仲方：不拘病之命名，但求「證」之切當

「處方不論古方或後世方，必須絲絲入扣地針對著「證」，切不要離開了「方」。只考慮某一葯治某一癥狀，片面地對症用藥，這種堆磚為方，缺乏理解整體病態的觀念，其方劑構成亦缺乏統一的聯絡性能，是很難收到效果的。」

文/夏仲方

中醫的治療法則是「不拘病之命名，但求『證』之切當」。因此，正確的治療處方，最重要的是要判斷出一個確切的「證」。

所謂「證」不同於「病名」是在具體分析客觀癥狀的基礎上經過綜合而形成，反映一種「病態」本質的，互相有關聯的一種綜合征。

「證」是處方的客觀主要依據，是分析客觀癥狀的基礎上所得來的結果。

因此，正確地、全面地通過四診收集癥狀（包括體征），如果收集癥狀時有遺漏，判明癥狀時有錯誤，當然不可能求得正確的「證」，也不可能有正確的處方了。

判斷「證」的方法或從經絡方面考慮，或從臟象方面著想，要看癥狀表現在哪一方面，就運用哪一種理論為指導。

一般地說，對於外感病，主要在經絡上考慮，而聯繫到臟象；對雜病主要在臟象上著想，而考慮及經絡。

不論運用哪一種方法來辨析癥狀，判斷為什麼「證」，歸根結底，必須弄清為虛為實，虛實不明，也就無從處方，同樣是一個太陽證，就有表虛表實之分。

判定了「證」，就可以選方了。仲景書中記載著許多定型的「證」，並肯定了主治的方。

最妙的是以方名證，把治療和病證結合在一起，而且行之亦最有效。這固然便於我們學習，遇到定證可以直接引用定方。

儘管《傷寒論》一書中記載了很多條例，但怎能像臨床病例的千變萬化，往往因為一症之異，就會找不到條文；或者選方不夠確切。由於一葯之差，或劑量不合，所得效果相反。最多也只能做到教條式的引用條文，局限於條文之下，不能靈活廣泛應用。

因此，除了熟讀條文以外，更重要的是深刻理解它所列癥狀的實質，也就是病態的主要病理生理，方劑配合的意義和其中藥物的性能三者的統一。

這樣在臨床運用時就不致於光抓住幾個癥狀，片面地追求處方了。

在臨床工作中最後確定一個處方是經過多番考慮，反覆推敲，全面審核，最後才能確定下來的。

要求所選的方，既適應於判定的證，更要使所有藥物符合客觀所表現的全部癥狀，無一矛盾。

在實踐中常因查對癥狀、深入追問病史，發現處方不對或診察有缺點而最後得到糾正。

茲舉許叔微二案說明：

一徐姓，得傷寒，背強，汗出惡風，前醫用葛根湯二劑，汗出愈加，病如舊。許改用桂枝加葛根湯，微汗而解。

又一楊姓，病傷寒，無汗惡風，項能屈而強，醫者以桂枝麻黃各半湯與之。許謂非其治也，是謂項強几几，葛根湯證也。服後濈濈然微汗解。翌日項不強，脈已和矣。

按：徐案之誤，誤於無視病者具有汗出一個癥狀，因而誤斷它為「表實證」。如其能夠審慎地診查癥狀，追問病史，核對一下藥性，如發現麻黃有發汗性能，與汗出矛盾而除去一味麻黃，也就成為一張桂枝加葛根湯了。

楊案誤於沒有重視項強几几的重要癥狀，而且桂枝麻黃各半場的原方劑量很小，亦不合於無汗惡寒的表實證。足證由於一症之忽視，一葯之錯，劑量之不合，就會得不到良好的治療效果。

有人認為，對待一般的外感病，情況不複雜者，審證處方，困難還不大，對於雜病而情況複雜者，主訴多，病期久，要系統地整理出一個頭緒來就比較困難。

實際上，癥狀多者並非增加診斷上的困難，相反地豐富了辨證的資料。掌握了豐富的資料，可以運用多種方式方法來判斷它是個什麼「證」，有了「證」，亦就可以對「證」選方了。如果主訴簡單，缺少旁證資料，要得到確診，倒是不太容易。

例如一男子，以眩暈大發，几几欲吐，腰酸痛為主訴。有二十多年哮喘病，每屆秋冬，頻繁發作。平時易傷風、鼻塞、流涕，大便秘結和泄瀉交替為患，小便不暢利、尿道感不適，並有高血壓病。

望其面色，晦滯微浮，眼緣發黑如染墨樣，舌苔滿布厚濁白膩，上罩大片灰黑色，脈象大而無力。

據色脈，認為腎虛證 ，理由是腎在色為黑，而脈軟。腎為水臟，體陰而用陽。由於腎陽不振，水的調節失熙，為眩暈泛逆，為大小便異常，為秋冬季哮喘頻發。易傷風亦是陽失護衛之故，苦腰酸更是腎虛之證。

這樣的分析綜合，形成了一個腎虛水泛證。據此選方，還須考慮到預防哮喘發作。

選方主要從溫陽利水方面考慮。

按其頭眩，小便不利，舌苔灰白，胃口呆，可用五苓散。但五苓散醫治不到眼緣黑，腰酸痛症。

如用八味丸，則對眼黑、面晦、眩暈、腰痛、小便不利是對的，但是對泛逆、胃呆，舌苔灰白膩有矛盾。

再想到苓桂術甘湯對眩暈、泛逆、小便不利以及宿病哮喘、舌苔灰白膩等都可顧及，可是對腎的癥狀如腰痛、面晦、眼黑等卻放棄了。

這樣反覆推敲，最後選用一首真武湯，本方原文主證：頭眩、身潤動、振振欲僻地、小便不利、四肢沉重疼痛，或咳或下痢或嘔。

在條文雖不具腰痛症，但可以包括在四肢沉重疼痛中。對於感冒和哮喘，既有預防作用亦可治療。

選定此方服一周，眩暈泛逆愈。滿舌之灰白膩化半，胃口開、大便轉正常，服至二十帖腰痛亦除，小便如常。面色暗晦消去，脈轉有力，改服附子湯鞏固之。

另一病人，主訴：十多年來每夜下半身出汗，冬季夜寢，上身暖特別多，下身只蓋兩條毛巾，還是汗出濕巾，胃口、大便正常，但小便次數較多。望其面色正常，舌苔薄膩，脈沉。

這時正是盛夏，看他上身還穿毛線馬夾，他說：熱天上身也不出汗。

這樣一個病，除了下半身出汗外，沒有其他訴苦。以為簡單，抓頭子就不容易。

追查病史，一個月前，發過哮喘症，服小青龍湯即愈。想到其人有留飲，當水飲上泛，則發哮喘，下注則為下身自汗，小便多，亦是這個機理。

處方用苓姜術甘湯，是據《金匱》腎著病論：「身勞汗出，小便自利，飲食如故，病屬下焦」等語句而借用為治。服十帖無效。

再細問病情，背部經常發冷，於是想到《傷寒論》：「少陰病，口中和，其背惡寒者，當炙之，附子湯主之」，對於脈沉亦無矛盾。本方效力具有強腎利水作用，服八帖汗出減，半個月後全愈。

選用處方儘可能從方劑群中去考慮。歷史上遺留下來許多有代表性的名方，已經通過無數次實踐，經受了長期考驗，總結出了它的適應證。

學習中醫首先必須把這種方和證熟記下來才能臨證選用。如果能夠懂得辨證和處方的基本法則、熟悉分析歸納病態的實質，那麼，即使遇到不是一個方劑所能解決的「證」，就可以合用幾個方劑化裁使用。

只要使方義和病理吻合，就可以靈活借取，廣泛運用了。但是對於這種合方的使用，必須慎重，還是整體地對「證」處方為好，方中品味不宜過多，多則沖淡了主葯的力量。

處方不論古方或後世方，必須絲絲入扣地針對著「證」，切不要離開了「方」。只考慮某一葯治某一癥狀，片面地對症用藥，這種堆磚為方，缺乏理解整體病態的觀念，其方劑構成亦缺乏統一的聯絡性能，是很難收到效果的。

總之，法非方不徒行，方非法不能用，二者相因而俱良。

文選自《夏仲方專輯》

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