生不了，做試管嬰兒？快來看看試管嬰兒的那些事！

（專家：王玉玲，上海黃浦區婦幼保健院婦產科副主任醫師，科普中國微平台原創首發）

隨著二孩的放開，越來越多的家庭加入了二胎的行列。不過，生活中，不少人卻面臨著不孕的困擾，不孕不育的患者越來越多。因此，不少家庭藉助試管嬰兒，圓了自己的寶寶夢。可是，到底什麼是試管嬰兒呢？

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試管嬰兒是什麼？

試管嬰兒是體外受精-胚胎移植的俗稱。正常懷孕，女性的卵子與男性的精子在輸卵管中相遇並受精成為一個新的生命。但是有些女性不幸輸卵管不通暢，精卵白首不想見，成為輸卵管性不孕症患者。

怎麼辦？如果讓精子卵子在輸卵管之外相遇受精然後再移植到子宮內完成孕育不就完美解決了嗎？是的。試管嬰兒技術正是這樣的思路。現在已經是非常成熟的技術了，但在人類第一例試管嬰兒成功妊娠之前，醫學家們也是經過了漫長的探索。

試管嬰兒包括兩個部分：一是體外受精並培養成胚胎；二是胚胎移植到子宮內完成著床並發育成胎兒直到分娩。兩部分其實包括更多環節，這些環節從臨床到實驗室再到臨床。

試管嬰兒之祖父——張明覺

卵子怎麼拿出來？精子卵子在哪裡完成受精？受精後在體外培養多久？胚胎怎麼送回去？送回到子宮的胚胎能否順利著床繼續妊娠直到足月分娩？每一個環節都是醫學家們需要認真研究的。

上個世紀40年代，醫學家們開始這方面的研究。在這方面，我們不能忘記一個華人科學家，他第一次把兔子的精子卵子在體外完成受精並移植到體內。他叫做張明覺，隨後他開始在人類生殖領域進行研究。

男性的精子很容易獲得，但女性的卵巢在盆腔的最深處，要經過一定創傷才能找到卵子。後來張明覺與婦產科醫生合作，於上個世紀60年代，開始用腹腔鏡進行取卵。

卵子和精子都拿到了，那麼在哪裡受精？要放在實驗室中。因為我們想像的實驗室中有各式各樣的試管、燒瓶、燒杯等化學儀器，人們想像在試管中受精，因此長期以來我們都習慣稱這一技術為試管嬰兒。

當精子卵子都從體內獲得，放在同一個容器內，大部分情況精子能自然地使卵子受精，而成為受精卵。

受精卵是生命的開始，生命需要營養。在體內由輸卵管內膜、子宮內膜供給，在體外需要製備符合胚胎髮育需要的培養基，也要在適宜的溫度、濕度、無菌的環境中才能很好的發育。受精卵在培養基中很快就會發生細胞分裂，而成為卵裂球。每一天都會發生變化。

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到70年代，張明覺嘗試把培養的胚胎移植回到女性的子宮內。受精卵、胚胎不能在實驗室中培養過久，在這項技術開始之初，很多人誤認為受精卵是在實驗室中長成一個嬰兒的，其實以目前的醫學水平，還不能完成這一偉大的生命過程。生命的孕育過程是非常複雜而精妙的，人類還無法模仿，能夠把受精卵培養成為胚胎已經是非常的艱難了。

張明覺的人體試驗並不順利，很多女性都能夠懷孕，但最多懷孕十幾周就發生了流產。在治療不孕症中，能懷孕並不能算成功，只有嬰兒出生才算成功。

這時候有更多的醫學家加入到了受精卵的體外培養研究中來。

多次試驗失敗總結出來的規律是，胚胎在體外培養時間不能過長，培養2-5天的胚胎移植到子宮內受孕的成功率最高。

第一位試管嬰兒誕生與試管嬰兒之父

到了1977年，Robert G.Edwards將一位女性的卵子和她丈夫精子混在一起，很快卵子受精，2天後把這枚受精卵送回了這位女性的子宮內，她成功地受孕了。8個半月後，一個女孩出生了。這標誌著人類生殖技術的突破性的進展。33年後，Robert G.Edwards也因此獲得了諾貝爾醫學生理學獎。我們通常尊稱他為「試管嬰兒之父」，而稱張明覺在人類生殖促進上做了大量的工作，雖然沒有獲獎，但也為最終試管嬰兒的誕生做了大量的工作，應該尊稱為「試管嬰兒之祖父」。

試管嬰兒技術的進步

試管嬰兒技術目前標準的醫學術語叫做體外受精-胚胎移植技術。這一項技術包括了幾個環節——取卵、受精、受精卵培養、胚胎移植回子宮。在這些環節中，技術在不斷地進步。

1、超聲引導穿刺取卵

首先是取卵環節的改變。最初從女性的卵巢中取卵，需要用腹腔鏡，雖然是微創手術，但依然是有創傷的，需要進行麻醉。現在取卵通常在陰道超聲引導下進行卵巢穿刺取卵，真正做到了微創。

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2、促排卵藥物的廣泛應用

在卵細胞的取得上，從最初的單枚卵子採取，到目前可以通過超促排卵一次取得多枚卵子備用，大大降低了試管嬰兒的成本。一次獲得多枚受精卵，可以多次進行胚胎移植。促排卵藥物的應用，讓試管嬰兒技術不僅僅適合治療輸卵管性不孕，還可以治療無排卵性不孕。排卵藥物也有很多不同的方案，可以超促排卵也可以微刺激排卵。

3、第二代試管嬰兒——卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）

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其次是受精環節的改變。最初卵子受精是自然的，將卵子丟在精子堆中，精子會自然讓卵子受精。這要求男性精液是正常的，精子數量正常，精子活力正常。但不孕夫妻中有一些是男性少弱無精症，或者夫妻雙方都存在異常，把卵子與精液混合也難以完成自然受孕。

此時一項新的技術橫空出世——卵泡漿內單精子顯微注射（ICSI）。只要在男性睾丸中找到一枚精子，通過一根細細的針將精子注射到卵子中，強行受精。這是第二代試管嬰兒技術，解決了受精失敗的問題。

4、第三代試管嬰兒——胚胎移植前遺傳疾病篩查（PGS）和胚胎移植前遺傳疾病診斷（PGD）

很多胚胎移植後不能成功受孕，其原因是胚胎受精過程中，發生了染色體的異常，還有一部分患者，本身有遺傳性疾病，能不能選擇健康的胚胎進行移植，減少流產率和預防先天基因缺陷的嬰兒出生？

科學研究讓人看到希望。試管嬰兒技術已經晉級到第三代，即胚胎移植前遺傳疾病篩查（PGS）和胚胎移植前遺傳疾病診斷（PGD）。在胚胎培養到3-5天，移植到體內之前，在胚胎組織上取出1-2個細胞，通過基因擴增技術，檢驗胚胎的遺傳物質，進行染色體核型分析或基因診斷。這項技術要求很高，取得的細胞既能完成檢查，又最大限度的減少對胚胎的傷害。

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第三代試管嬰兒技術，提高了妊娠成功率，降低了流產率，也降低了新生兒出生缺陷。但進行第三代試管嬰兒需要有臨床指征，需要進行倫理審核。

什麼情況下需要做試管嬰兒？

試管嬰兒技術是不孕症治療的有效措施。目前試管嬰兒技術已經為廣大不孕症患者接受，試管嬰兒的成功率普遍達到了40%左右，適應症也非常廣泛。比如，輸卵管不孕（輸卵管不通暢）、卵巢性不孕（無排卵）、子宮內膜異位症性不孕、子宮性不孕（子宮腺肌症）、不明原因不孕、男性不孕、治療複發性流產等，都可以通過第三代試管嬰兒技術來治療。

試管嬰兒技術是不孕症的終極手段。但不建議在診斷不孕症後首選進行試管嬰兒的治療。建議先行腹腔鏡治療輸卵管堵塞、子宮內膜異位、子宮腺肌症等，對於無排卵性疾病可以進行促排卵、人工受精。當各種保守性藥物、微創的腹腔鏡治療失敗後才需要走到試管嬰兒這一步。

做試管嬰兒前要做哪些準備？

當不孕症夫妻經過種種努力仍然不能成功，那麼需要考慮試管嬰兒技術促進生育了。在進行試管嬰兒前，要做一些準備：

1.證件。身份證、結婚證、准生證（已經進入了後計劃生育時代，是不是還需要准生證我還沒有確切了解過）。生育事關倫理法律等問題，我國法律不支持代孕、不支持單親生育，因此會進行相關證件的審核，同時如果涉及捐精、贈卵，要通過倫理委員會的審核。

2.體檢。一般是常規內科檢查包括肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、血常規、婦科體檢、夫妻染色體檢查、女性生殖內分泌的檢查等等，夫妻雙方傳染性疾病的檢查，如梅毒、HIV、乙肝丙肝等，男方進行精液檢查。

3.不孕症原因的確診。了解不孕症的原因有助於選擇適宜的促孕技術。男性少精症適合第二代試管嬰兒，克氏綜合征要首先進行睾丸穿刺找到精子，然後採取單精子注射。

4.遺傳諮詢。如果夫妻雙方中任何一方中有遺傳病家族史或者有反覆自然流產，要在進入試管嬰兒周期前進行遺傳諮詢。必要時再進行第三代試管嬰兒的促孕技術。

5.宮腔鏡檢查。移植前需要宮腔鏡檢查，排除子宮內膜疾病，有助於胚胎移植成功。

6.檢查並治療陰道宮頸盆腔感染性疾病。采卵前要檢查並治療陰道宮頸盆腔感染性疾病，防止取卵引起或者加重盆腔的感染。

具體的診斷流程，每家醫院略有不同，如果需要試管嬰兒促進生育，去當地生殖中心就診，醫生會給你一個標準流程的建議。

編輯：紀阿黎

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