高齡產婦、瘢痕妊娠、養育成本：「二孩時代」的現實問題

當行政權力之手開始放開生育權，生育呈現出了與以往不同的面貌。

當生育的權利重新回歸小家，中國的千千萬萬家庭開始面臨他們過去30多年裡從未遭遇的抉擇：二孩，生還是不生？

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一鍵下單新刊「生育二孩」

在二孩政策的影響下，「生育」正在從一項政策，重新回歸或者說凸顯它曾被忽視的醫療專業的那一面。那些因時代因素而留下傷痕的子宮，及因為政策而改變的生育期待，都在呼喚醫學和醫療資源的回應。

以一人之力扛過生育難關

高

齡

產

婦

接近或超過35歲的產婦，在醫學概念上被稱為「高齡產婦」。她們的困難，首先是高齡。隨著年齡增加，卵子的質量、數量都明顯下降。懷上之後未必成功，成功之後未必順利。因為卵從沒出生時候就在卵巢里待著呢，待的時間越長，受到不良因素——環境、食物、化學物質、毒害物質的影響越大。當你使用的時候，卵子未必是最好的。

即使是輔助生育技術，也不能解決高齡懷孕難的問題。就拿試管嬰兒技術（IVF）來講，35歲以上女性成功率會降低一半，40歲以上的女性成功率在15%左右，流產率增高。

插圖/ 張曦

即便幸運地躲過了種種伴隨高齡而來的孕育風險，高齡產婦的身體也需要更精細的調整，來耐受一個新生命降臨過程中的各種不適。隨著胎兒一天天長大，產婦要耐受血容量的增加，耐受心肺負荷加大，耐受因為胎兒擠壓其他內臟造成的難受感。

這個群體中的大部分人，很難有從容看顧自己身體的時間。「二胎政策」主要的影響對象是職業女性，她們曾經處於「一孩政策」更為嚴格的約束之下。35歲正是職業上的黃金年齡，家庭負荷也日漸加重。除了孕育一個新生命之外，每天還會有無數工作任務和生活瑣事，從她們身上奪取大量時間與能量。對這些高齡產婦來說，達到醫學標準上好的生育狀態非常不容易。

隨著二孩解禁產生的高齡產婦，既是一個醫學問題，也是一個公共政策問題，因為這批人中有相當一部分人，生或者不生，什麼時候生，都是被政策影響甚至決定的。

她們必須在自己的卵巢老化前，用意志和對新生命的熱情，一關一關扛過高齡生育的艱難和危險。大部分時候，是以她們一個人的力量。

高齡產婦生「二孩」，要做哪些準備？

測口溫監測排卵

女性每個月都在變化，卵巢排卵後形成黃體，黃體再長14天後來月經，每個月周而復始。形成黃體之後，女性體溫會高0.2～0.3攝氏度。女性可以通過最簡單的測體溫的方法，了解自己的排卵功能。睡得足夠6小時，早晨起來不吃、不喝、不動、不去上廁所、不說話，量一下口溫，每天記錄，或者直接放在APP上，自動生成排卵期。

預測卵巢功能指標

高齡女性也可以去查一些卵巢功能的預測指標，如AMH、AMS，這些可以預測你絕經的時間。當然這只是預測，總有意外發生，並不見得卵巢功能不好就沒有懷孕的可能，所以心態放平和。有很多人是過度焦慮、過度緊張才不育的。

營養均衡，補充葉酸

孕婦女營養要均衡，太胖、太瘦都不好，有條件的媽媽們可以做一下全面的營養評估。對於有糖尿病家族史的婦女，可以去測葉酸水平，了解如何補充葉酸（葉酸缺乏可導致胎兒畸形），也可以測試各種維生素水平，把身體調理到一個合適的狀態。

子宮的傷痕，母親的傷痛

瘢

痕

妊

娠

什麼是瘢痕妊娠？這個很多人都不甚了解的名詞，對於有過剖宮產史又再次懷孕的女性，卻無疑是一場噩夢、一次賭博。

我們的一位採訪對象Rachel，在瘢痕妊娠手術的前一晚，抱著老大待了好久，甚至把買過的人壽保險單找出來，告訴先生如果自己人沒了，該怎麼領賠償。還有一位瘢痕妊娠合并中央性前置胎盤的患者伊玄，「無知者無畏」地沒有結束妊娠，大出血生下早產兒。事後回想起那些艱辛與危險，不禁心有餘悸。

所謂剖宮產瘢痕妊娠，是指有剖宮產史的女性，子宮前壁下段會留下瘢痕，瘢痕處黏膜層不完整，肌層會有微小裂隙，再次懷孕時，如果胚胎剛好在子宮瘢痕處著床，就會像一顆種子那樣沿著裂隙向肌層內生長，早孕期貿然做人工流產可出現子宮破裂和大出血；繼續妊娠則會成為「兇險型前置胎盤」，出現孕產婦大出血甚至死亡。

在很大程度上，剖宮產瘢痕妊娠是獨生子女政策的遺留問題。政策規定「只生一個」，所以產婦生產時不考慮剖宮產對下一胎的影響。2015年的統計數字顯示，中國的總剖宮產率高達46.5%，部分地區甚至高達70%到80%，超過世界警戒線3到5倍之多。「一孩時代」過高的剖宮產率，導致了婦女再次懷孕後，面臨剖宮產瘢痕妊娠的風險。

如今隨著「二孩」全面放開，瘢痕妊娠的問題變得突出了。「二孩政策實施前，有剖宮產史的婦女懷孕後一般都在早孕期做人工流產，我們研究剖宮產瘢痕妊娠一般截止在12周之前。二孩放開以後，有些人懷孕就是要把孩子生下來，來就診的時間比較晚；況且許多人誤以為早孕期做B超的輻射對胎兒不好，不少人在12周以後，甚至16周才來做B超，這時已經是中孕期，即使發現了剖宮產瘢痕妊娠，也錯過了早孕期的最佳治療時段。」北京協和醫院婦產科主任醫師劉欣燕說，隨著孕期加長，剖宮產瘢痕妊娠的危險性會大大增加。

所以目前醫院與產婦能夠做的，就是密切關注，重視早孕期的B超檢查。B超頻率大概要在7到10天一次。同時要合理避孕，剖宮產的媽媽最好兩年之後再要二胎，如果仍然不著急，就不妨考慮皮下埋植、避孕環這樣的長效避孕。

「原來是哭著喊著要剖宮產，現在考慮到生老二，哭著喊著都堅持要自己生。」劉欣燕描述全面二孩政策的一個深遠影響——剖宮產率已經開始下降了。「北京協和醫院最高的時候剖宮率達到60%，這兩年已經下降到40%左右。」協和的產科醫生蔣宇林提供了這樣的數字。或許若干年後，剖宮產瘢痕妊娠會從這個時代的常見病，慢慢縮小為罕見病——就像它當初出現時那樣，最終成為一種特殊的時代名詞，留存在女性的生育歷史中。

生不生二孩的關鍵因素

養

育

成

本

兒童的養育成本包括直接成本和間接成本：直接成本，是兒童的衣食住行、教育醫療等支出；間接成本，則是父母為撫養孩子導致受教育機會和工作收入減少等機會成本和時間成本。

經濟成本

「生二胎就像是一個養育遊戲，你已經打過一次通關了，認清了每道關卡的艱難，卻仍然願意從頭再來一遍。」沈璐的二胎之路很快就遇到了第一道關卡。在北京，月嫂的均價大概在1萬到1.5萬元之間。4年前她生大女兒時，請的月嫂還只要6000塊錢。

孩子嬰兒期間在奶粉和輔食上的花銷算是最高的。她的奶水不足，小兒子從滿月之後就開始喝牛奶。「進口奶粉一罐是360塊左右，每個月大概需要5罐，僅僅這一項每月就要1800元。」而沈璐的大女兒4歲了，每天也要喝兒童牛奶和吃其他營養品，兩個孩子每月在吃上就要將近3000元。

「只養一個娃的時候，在錢上沒什麼感覺，就是少買幾件衣服的事兒。但有了小兒子之後，花費幾乎都翻倍了，明顯感覺花錢跟流水似的。」

兩個孩子未來的教育成本，則不像吃穿用度那樣可以「將就」。沈璐的大女兒今年已經上幼兒園了，就在小區里的私立幼兒園，每個月的學費是3500元。「當時覺得很貴，畢竟公立幼兒園才600多元，但公立的太難進了，沒有關係基本沒可能。」事實上在北京，幼兒園的收費差距巨大。沈璐家隔壁是一處高檔社區，樓下的國際幼兒園每個月學費1萬元，這讓沈璐直咋舌：「真是沒有比較就沒有傷害，我們當年上大學的學費也才一年1萬元啊。」

人力成本

與經濟盤算相比，生不生二胎更關鍵的決定性因素是：家裡老人能不能幫你帶孩子。對老人養育能力的再利用，是很多中國二孩家庭面臨的真實處境。

養育二孩，除了直接的衣食住行、教育、醫療等經濟成本，在人力成本的付出上更是加倍的。在沈璐懷二胎期間，就遭遇過一次特殊情況：自己的母親和公公都生病住院了，那段時間家裡人人手忙腳亂。可也正是這次「危機」，讓沈璐更加堅定了生二胎的決心：獨生子女長大後面臨的是四個老人，如果沒有兄弟姐妹幫把手，那必定是分身乏術筋疲力盡。她不忍心女兒或兒子長大後，陷入如此孤立無援的境地。

職場媽媽的「機會成本」

「要工作發展，還是養育二孩，這對我來說似乎是道單選題。」但越來越多像林曼殊一樣的職場女性，卻努力在夾縫中搏出一個雙選。

在深圳這座城市裡生活，林曼殊壓力非常大。「每天一睜開眼，腦子裡就蹦出來幾個數字：每個月房貸1.8萬元，車貸6000元，夫妻每月收入4萬元，還要負擔孩子的養育費、父母的生活費，已經是逼近負資產的狀態了。」林曼殊很清楚，如果自己失去這份工作，靠丈夫一個人的收入，遠遠無法承受一家人在這座城市裡的生活成本和養育成本。

為了讓領導看到自己並沒有因為生育而影響工作，林曼殊也會比別人更努力，花更多精力去彌補。哺乳期里林曼殊白天上班，夜裡帶娃，在將近一年半的時間裡體力嚴重透支。「有時候凌晨兩三點，一抱就是一個小時還哄不睡孩子，那時候真是絕望啊。」

為了孩子的口糧，她成了「背奶媽媽」。每天從工作中擠出時間來存奶，而公司里也沒有專門的哺乳空間，只能躲在空氣並不好的衛生間里。

現在的林曼殊除了工作和孩子之外，完全沒有屬於自己的時間，連和朋友聚會都成了一種奢侈。她偶爾也想過辭職，但在沉重的經濟負擔面前，這顯然只是個幻想，她只能逼著自己堅持一下，再堅持一下。

（以上內容精選自新刊『生育二孩』，部分圖片來自網路）

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