趙炳南：嬰兒濕疹的中醫診治

嬰兒濕疹，中醫稱之為「胎癬」或「奶癬，是嬰兒時期最常見的皮膚病之一，輕者注意調護即可，重症者則需要治療。趙炳南先生根據此病的臨床特點，分為熱盛和濕盛兩種類型，熱盛者以清熱解毒為主，佐以利濕。濕盛者以健脾利濕為主，佐以清熱。這兩種類型常互相交錯，臨床需根據病情詳細辨證。

文/趙炳南

劉某某，男，6個月，門診號：406265，初診日期：1964年3月17日

家長主訴：患兒面、頸、前胸部起紅疹，流水、搔癢，近半年。

現病史：出生後數日，頭頂部即生顆粒作癢，日漸擴展。半月前用溫水洗臉，癥狀反而加重，逐漸發展到面部、頸部及前胸部，糜爛流水，遇熱癢甚，煩躁不安。母乳加牛奶餵養，胃納佳，便中帶奶瓣，小便短赤。

曾在某某醫院治療，內服藥片（藥名不詳），外搽白色藥膏，效果不明顯。

檢查：營養中等，面色紅潤，指紋紫，顏面、頭頂及頸下胸前皮膚多數粟疹，水皰密集成片，皮色潮紅，部分皮損顯露出鮮紅色的糜爛面、濕潤滲出液較多，有較多的痂皮。

西醫診斷：嬰兒濕疹。

中醫辨證：濕熱內蘊，兼有食滯發為胎癬。

立法：清熱利濕，佐以消導。

方葯：金銀花錢半，連翹一錢，黃芩五分，菊花五分，赤芍一錢，竹葉五分，焦麥芽二錢，茯苓皮一錢。

外用馬齒莧、黃柏各等分，煎水濕敷。

甘草油（甘草一兩，香油十兩，甘草浸入油內一晝夜，文火將葯炸至焦黃，去渣備用）、新三妙散（黃柏面十兩，寒水石面五兩，青黛面一兩）調為糊狀外搽。

服藥三劑後，顏面、頭頂皮損滲出液停止，皮膚趨於乾燥，紅暈消退，但仍有新生皮疹出現。

再服前方三劑和外用藥後，皮損大部消退，癢感減輕，大便有時量多帶少許奶瓣。

前方去茯苓皮、菊花加焦神曲一錢，再服二劑全愈。

嬰兒濕疹在古代文獻上稱為胎癬、奶癬、胎風、胎赤等，名目繁多。

《醫宗金鑒·外科心法要訣》中所描述的胎癬瘡比較洋細，而且將滲出液不多的稱為乾癬，滲出液多的稱為濕癬，本病稱為胎癬瘡。

乳嬰兒皮膚嬌嫩，濕熱蘊於肌膚，始則發紅，有癢感，經常摩擦搔抓，繼而皮膚變粗，起小粟米狀丘疹，潮紅色，亦有色暗灰黃者，流水。

根據臨床特點可分為兩種類型：

一、熱盛型：

局部皮色潮紅，面部灼熱，搔癢不安，津脂多呈粉紅色稠粘水，味腥微臭，發病急劇、急燥，大便干或稀綠便，多見於肥胖乳兒。

立法以清熱解毒為主，佐以利濕。

方用：金銀花三錢，黃芩一錢，生槐花三錢，竹葉一錢，燈心五分，白癬皮三錢，綠豆衣一錢，車前草二錢，滑石塊二錢，生甘草一錢，干生地三錢，丹皮一錢

本方根據古方消風導赤湯加減化裁，功能清熱解毒利濕。

方中金銀花、槐花、黃芩清熱解毒燥濕；竹葉、燈心、滑石、生甘草、綠豆衣、車前草清熱利濕；丹皮、干生地涼血清熱；白癬皮清熱散風止癢。

本方水煎後分次內服，每次一小匙，每日二至四次即可。

若病初起表熱重而有發燒者，也可使用下方：

金銀花四錢，黃芩二錢，白鮮皮四錢，赤苓皮三錢，車前草二錢，生甘草一錢，干生地三錢，薄荷一錢，荊芥一錢，牛蒡子一錢，

方義同上，其中加入薄荷、荊芥、牛蒡子以解表熱散風熱。

若見患兒毒熱較重，高燒、便干、溲赤，性情急燥不安，啼哭不止者

可加犀角一分，羚羊一分另煎，分次加入湯藥中，也可煎湯代茶飲。

若吃湯藥不便，可服化毒散（乳香醋炙、沒藥醋炙、川貝母去心、黃連、赤芍、天花粉、大黃、甘草、珍珠粉、牛黃、冰片、雄黃粉）每次一至三分，每日二至四次；或服用犀角化毒丹（見《古今醫鑒》）或五福化毒丹（見《太平惠民和劑局方》），每次半丸至一丸，每日二至四次；

若毒熱較盛者，可服安宮牛黃散（《溫病條辨》），每次二厘至五厘，每日三至四次。

發於面部者加菊花；若兼有食滯者加麥芽、建曲、萊服子；若為母乳餵養的小兒，部分湯藥可與其母代飲，對治療本病也有好處。

如因乳兒較小（出生數日至月余）可用金銀花二錢，薏米二錢，菊花一錢，公英三錢等甘寒清熱祛濕之劑煎水哺喂。

外用三妙散（蒼朮一斤，黃柏一斤，檳榔一斤）、甘草油或花椒油（紅點花椒三錢芝麻油一斤）調敷，或用馬齒覽一兩、膽草五錢水煎後濕敷。

二、濕盛型

局部皮色暗淡，灰色不明，不熱，津脂不多，或有脫屑，有時流淺黃色稀水，結痂很厚，癢感較輕，身體多瘦弱，大便次數多，灰黃不幹兼有綠便。

本病發生的部位多始於面頰、雙顴，以後發展至眉棱、雙耳及四肢或全身。

發病的年齡有的出生後數日即發，也有在嬰兒期加乳、加食之後發生。

如果及時治療，調攝護理較好，短期可以治癒，但可複發，有的拖延數年，成為頑濕瘍。

立法以健脾利濕為主，佐以清熱。

方用：蒼朮一錢，白朮一錢，茯苓一錢，炒槐花一錢，厚朴五分，陳皮五分，炒枳殼五分，炒檳榔五分，車前子五分，炙甘草一錢

本方根據除濕湯化裁，功能健脾利濕，兼有清熱之效。

方中蒼白朮、茯苓、炙甘草健脾燥濕；厚朴、枳殼、陳皮、炒檳榔理氣和中導滯；車前子清熱利濕；炒槐花清熱涼血解毒。

本型濕疹，多因嬰兒飲食過量，胃腸積滯蘊熱，所以應加一些理氣導滯的藥物，滯熱得去，濕熱得解。

若病情較輕，可用下方：

蒼朮一錢，白朮一錢，茯苓二錢，澤瀉一錢，白鮮皮三錢，車前子二錢，枳殼二錢，甘草一錢

煎服方法同前，若服用湯藥不便，可以服用參苓白朮散（《太平惠民和劑局方》）或二妙丸（市售），每方二至三分，每日二至四次。

以上兩種類型，是互相交錯的。有時熱偏盛，有時濕偏盛，或者開始熱偏盛，後來濕偏盛。在治療時一定要根據病情詳細辨證。

忌用水洗，每次換藥前用植物油清拭，避風。

文摘自《趙炳南臨床經驗集》

推薦關註：全新大家中醫3.2，推出【工作室】功能，幫您樹立個人口碑，積累優質患者，打造屬於自己的中醫工作室，助您實現「半日臨證半日讀書」的夢想。