每年的3月24日，是世界防治結核病日。說到結核，很多人可能會想到《紅樓夢》里曹雪芹對林黛玉病態之美的描述：「態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閑靜如姣花照水，行動處似弱柳扶風」。黛玉在寶玉送來的絹子上題詩時，「覺得渾身火熱，面上作燒」，照鏡子發現「腮上通紅，真合壓倒桃花」。文字描述雖美，但其實這些就是肺結核癥狀的真實寫照。

哪些癥狀表明可能患上了肺結核？

在臨床診療工作中，我經常會見到感冒後長時間咳嗽的患者，他們往往覺得這是感冒還沒有好利索，所以可能間斷用點消炎藥、止咳藥，時好時壞也不太當回事兒，直到感覺咳嗽確實控制不住了，才進行線上諮詢或者到醫院就診。遇到這樣的患者時，我腦子裡總會繃緊一根弦，首先一定要確定是否是肺結核，因為肺結核最突出的癥狀就是咳嗽久治不愈。那麼，如果真的不慎感染了肺結核，除了咳嗽，還會出現哪些癥狀呢？

全身癥狀：

• 發熱：大多為午後低熱，多為38℃以下。重症患者如急性粟粒型肺結核，體溫可在39℃以上。病人常感手腳心燥熱，面頰潮紅，就像林妹妹一樣，自感渾身火熱，觀之腮上通紅。

• 乏力：易感到疲勞，全身無力，休息後疲勞也不能緩解，似弱柳扶風般。

• 夜間出汗：睡眠時出汗，以頸部、腋部和陰部出汗較多，嚴重者可使內衣濕透。

• 食欲不振及消瘦：由於食欲不振，影響進食，故逐漸消瘦，體重減輕。

• 月經不調：女患者可出現月經減少，經期不規則，甚至閉經。

• 心煩意亂：植物神經紊亂的相關癥狀。

呼吸系統癥狀：

• 咳嗽、咳痰：血行播散型或輕型肺結核病人表現為乾咳或少量的白色粘痰，乾酪空洞或損壞型肺結核咳嗽劇烈，痰量增加，合并感染時為咳大量膿性痰。

• 胸痛：當結核病變波及壁層胸膜時，使胸膜產生炎症或粘連，即產生胸痛，胸痛可隨著咳嗽、深呼吸或體位變動而加劇。

• 咯血：相當多見，當肺部的任何病變損傷了血管時，便可出現咯血。咯血量的多少因血管損傷部位、大小不同而不同：痰中帶血可因炎性病灶的毛細血管損傷所致，整口血痰是由於小的動靜脈損傷，大咯血是損傷了大血管特別是肺動脈所致。

• 呼吸困難：一般病人無呼吸困難，只有重度胸膜炎或肺部病灶範圍很廣泛時才會出現呼吸困難、氣短或紫紺。

哪類人群容易患上肺結核？

隨著人們生活水平的提高，肺結核現在聽起來好像挺少見的，其實不然，肺結核佔了結核病的很大比例，感染人群比例高，而且死亡數量也很高，結核病是 2015 年全世界十大死因之一，它已經成為全球公共衛生領域最為嚴峻的挑戰之一。在中國，據世界衛生組織統計，每年新發肺結核患者多達93萬人，佔全球的10%，是目前結核病負擔最嚴重的30個國家之一［1］。肺結核形勢如此嚴峻，那哪些人群容易感染呢？

其實健康人受到結核菌感染後，不一定發生結核病，是否感染結核，主要受到兩種因素的影響：結核菌毒力的大小與身體抵抗力高低，一般結核菌毒力強而身體抵抗力又低則容易被傳染。

幼兒、青春期、老年人和營養不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術後、慢性支氣管炎或長期使用免疫抑制劑的人發病率機會較高［2］。艾滋病病毒感染者因免疫缺損，抵抗力持續下降，一旦感染結核菌極易發生結核病。此外，一些感染者在長期精神緊張或情緒抑鬱，工作學習勞累和生活不規則等因素影響下，也可能造成身體免疫力的下降而發生結核病。

肺結核的篩查

雖然結核的癥狀比較典型，但是臨床上我們也不能簡單的根據患者癥狀去診斷結核。一旦懷疑自己感染肺結核該如何篩查呢？

1. 胸部X線檢查：可以早期發現肺結核，確定病灶的部位、性質、範圍，了解發病情況及用於治療效果的判斷，胸部CT更可以發現較小的或隱蔽部位的病變。

2. 結核菌素試驗：舊結核菌素（OT）或純化蛋白衍生物（PPD）皮試，強陽性者有助診斷。

3. 結核抗體檢測陽性也有助於診斷。

4. 聚合酶鏈反應（PCR），特異性較差，優點是敏感性可達98%以上。

5. T-SPOT.TB檢查對結核檢查的敏感性和特異性均優於PPD試驗。

6. 痰塗片檢查：痰結核菌檢查簡便易行，準確性較高，痰中查出結核菌，就能確診患了結核病。一般初次就診要查三個痰標本，即夜間痰、清晨痰和即時痰。它雖然是診斷肺結核的"金指標"，但陽性率卻比較低，所以需要反覆去查。

7. 痰結核菌培養，結果可信度高，並能做菌型鑒定和葯敏試驗，但需時6-8周，應用受到限制。

8. 纖維支氣管鏡檢查：可以直接觀察或間接判斷支氣管、肺內病變，並且有活組織檢查、灌洗、錄像、拍攝氣管內照片等功能，對於診斷和鑒別診斷特別有用。

9. 胸腔鏡和縱隔鏡檢查：均可用於觀察胸腔、縱隔內腫大淋淋巴結，並可取出活組織檢查以利診斷和鑒別診斷。

10. 經皮肺穿刺病理組織檢查對肺結核的鑒別診斷有幫助。

雖然肺結核有諸多的檢查方法，可是有些結核仍然不能及時確診，而是需要邊抗結核治療邊去診斷［3］。

在過去幾十年間，中國的結核病防治工作取得了重要進展，結核病疫情有所控制。但是，世界衛生組織在最新發表的一項報告中指出，結核病對於生命的威脅比人們原來所想像的要大得多。對於我們個人來說，肺結核現在已經不是什麼不治之症，一旦懷疑自己可能染上了肺結核，千萬不能諱疾忌醫或者覺得「等等就過去了」，而是需要儘快去醫院進行檢查，早發現才能早治療。

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

參考文獻：

［1］WHO.Global tuberculosis report 2014［R］.WHO，2014.

［2］劉美鵬、王昱等.肺結核患者全身健康狀態調查［J］.中國全科醫學，2016，19（11）：1333-1338.

［3］衛生部.肺結核診斷標準（WS288-2008）［S］.北京：人民衛生出版社，2008.

作者：張麗欣，中國人民解放軍第二六一醫院，感染科醫師

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