重磅！ASCO發布全球第一個宮頸癌初級預防指南

針對資源分布不均的「精準化」指南來了！

作者丨藍熊 中國醫科大學附屬盛京醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

最新的ASCO宮頸癌指南旨在通過接種HPV疫苗降低HPV感染引起的一系列疾病，包括宮頸癌、尖銳濕疣、會陰部腫瘤、口咽癌，而這些疾病中最重要、最常見、危害也最為廣泛的就是宮頸癌。

1、嫌富愛貧的宮頸癌

宮頸癌是一種嫌富愛貧的疾病。舉個栗子，經濟落後地區貢獻了85%的宮頸癌，而87%宮頸癌死亡病例也發生在這些地區。對此，美國臨床腫瘤學會（ASCO）針對宮頸癌制定了「個體化」預防方案。

推薦意見是有多國家、多學科的專家以現有的指南和臨床經驗作為指導而定的。ASCO專家組強調衛生保健人員應首先確定有多少可用的疫苗資源，並通過這些資源提供最高水平的服務。

2017 ASCO宮頸癌預防指南制定時參考的其他指南

（ACIP：預防接種諮詢委員會、CDC：疾病預防控制中心、NACI:國家防疫諮詢委員會）

2、指南也走精準路線

富人有富人的活法，窮人有窮人的活法，不能一概而論。同樣地，疫苗充足地區和疫苗不足地區推薦的接種方案也不盡相同。除了經典的證據等級，ASCO還根據配置高低，將地球劃分為4個資源等級，對每個等級的關鍵問題逐一@。

3級、4級資源（最高和較高水平資源配備）

——疫苗接種推薦人群？

A1a：公共衛生當局、衛生部和初級保健人員應該常規對9-14歲女孩進行HPV疫苗接種，接種時間寧早勿晚（建議類型：證據支持。證據質量：高。推薦強度：強）。

A1b：公共衛生當局可根據當地政策和資源配備情況，可將目標人群年齡上限設為14歲以上（建議類型：證據支持。證據質量：低。推薦強度：中等）。

——接種次數及接種間隔時間？

A2a：9-14歲免疫功能正常的女孩，建議2劑次疫苗接種（建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

A2b：兩次接種至少間隔6個月，也可延長至12-15個月（①6個月-建議類型： 證據支持。證據質量：高。推薦強度：強。②12至15個月-建議類型：證據支持。證據質量：低。推薦強度：弱）。

A2c：首次接種疫苗年齡≥15歲的女孩應接受三劑次疫苗接種 （建議類型：基於非正式共識。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

——非疫苗接種最佳年齡人群是否需要追加HPV疫苗？

A3：對於已接受一劑次疫苗且年齡> 14歲的女性，公共衛生當局可提供額外劑次或在26歲之前完成疫苗接種（建議類型：基於非正式共識。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

——為預防HPV感染，男性是否也應接種HPV疫苗？

A4：①用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率＜50%時，可為男性接種疫苗（建議類型：基於非正式共識。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

②用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率≥50%時，是否可為男性接種疫苗資料尚不充分（建議類型：基於非正式共識。證據質量：不充足。推薦強度：弱）。

2級資源（資源配備有限）

——疫苗接種推薦人群？

B1a：公共衛生當局、衛生部和初級保健人員應該常規對9-14歲女孩進行HPV疫苗接種，接種時間寧早勿晚（建議類型：證據支持。證據質量：高。推薦強度：強）。

——接種次數及接種間隔時間？

B2a：9歲進行首次接種的免疫功能正常的女孩，建議2劑次疫苗接種（建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

B2b：兩次接種至少間隔6個月，也可延長至12-15個月（6個月-建議類型： 證據支持。證據質量：高。推薦強度：強。12至15個月-建議類型：證據支持。證據質量：低。推薦強度：中等）。

——非疫苗接種最佳年齡人群是否需要追加HPV疫苗？

B3：對於已接受一劑次疫苗且年齡> 14歲的女性，如果資源充足，公共衛生當局可提供額外劑次或在26歲之前完成疫苗接種（建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

——為預防HPV感染，男性是否也應接種HPV疫苗？

B4：用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率≥50%時，不建議為男性接種疫苗；用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率＜50%時，可考慮為男性接種疫苗 （建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

1級資源（僅有不可或缺資源）

——疫苗接種推薦人群？

C1：公共衛生當局、衛生部和初級保健人員應該對＜14歲的優先人群進行接種，開始時間越早越好（建議類型：證據支持。證據質量：高。推薦強度：強）。

——接種次數及接種間隔時間？

C2a：9歲進行首次接種的免疫功能正常的女孩，建議2劑次疫苗接種（建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

C2b：兩次接種至少間隔6個月，也可延長至12-15個月（6個月-建議類型： 證據支持。證據質量：高。推薦強度：強。12至15個月-建議類型：證據支持。證據質量：低。推薦強度：中等）。

——非疫苗接種最佳年齡人群是否需要追加HPV疫苗？

C3：首先必須保證適宜接種人群的疫苗供應，目標人群疫苗覆蓋率高（≥50%）且資源富餘時，可考慮為超齡人群進行疫苗接種（建議類型：證據支持。證據質量：高。推薦強度：強）。

——為預防HPV感染，男性是否也應接種HPV疫苗？

C4：用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率≥50%時，不建議為男性接種疫苗；用於預防宮頸癌、適宜接種女性的疫苗使用率＜50%時，可考慮為男性接種疫苗 （建議類型：證據支持。證據質量：中等。推薦強度：中等）。

特殊人群

——不考慮資源分層，HIV陽性或其他原因所致免疫抑制的女性應採用何種疫苗接種方案？

D：此人群HPV疫苗接種推薦年齡同上，但推薦接種3劑次（建議類型：證據支持。證據質量：不充分。推薦強度：弱）。

——不考慮資源分層，孕婦應採用何種疫苗接種方案？

E：此人群不推薦接種HPV疫苗（建議類型：證據支持。證據質量：不充分。推薦強度：弱）。

——不考慮資源分層，接受宮頸癌前病變治療的女性應採用何種疫苗接種方案？

F：此人群不推薦接種HPV疫苗（證據充分）。

參考文獻

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）