冬春季是中耳炎高發的季節，是指細菌或病毒等病原體經過咽鼓管直接進入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常繼發於普通感冒。

一般在感冒後48h內發病，病程不超過12周。

耳朵出了小故障

發病原因

細菌或病毒感染。

發病高峰期年齡是1~2歲，為什麼在這個年齡高發呢？

第一是因為小孩子咽鼓管比較短、窄，而且更水平，感染上呼吸道、鼻部的細菌很容易到達那裡。

第二是細菌達到中耳以後，相對於成人更不容易再流出來，就會堆積在那裡。

第三是因為孩子的免疫力相對成人差，呼吸道、鼻部等感染的幾率要比成人多得多。

這也造成了兒童中耳炎比成人可能嚴重的後果，而且如果不進行規範化的處理，可能導致會患兒聽力下降，嚴重的還可能引起顱內外併發症。包括耳後和耳下膿腫，以及腦膜炎、硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、腦膿腫等顱內併發症，甚至危及生命。

兒童耳朵結構與成人不同，成為高發年齡

分類

壹／急性非化膿性中耳炎

在急性上呼吸道感染之後，使得咽鼓管咽口及軟骨段黏膜炎性充血、腫脹而發生阻塞，同時可能伴有細菌或病毒經咽鼓管直接進入中耳腔，從而造成中耳黏膜包括鼓膜炎性反應，早期呈急性炎症表現，其後期中耳腔有炎性漿液性或黏液性滲出變化。

主要表現為局部癥狀，即耳痛呈持續性；嬰幼兒的耳痛特點可表現為易煩躁，愛哭（尤其是躺下時明顯，但這個也能很難鑒別，有些孩子就是喜歡抱著，放下就是要哭），有時表現為捂耳朵和拽耳朵（但這個有時候很難作為孩子中耳炎感染的依據，有些時候不斷拖拉或拉扯耳朵可能只是小嬰兒的自我探索的行為，也有可能只是一種自我舒緩的手段），甚至影響睡眠，僅早期伴上呼吸道感染者可有發熱。

摸耳朵只是可能的一個癥狀

貳／急性化膿性中耳炎

其病理變化是由前期中耳負壓形成中耳大量滲出液，成為細菌的培養基，使得化膿性細菌繼續經咽鼓管侵入，導致大量繁殖，使得毒素吸收，引起全身發熱癥狀；其病理表現為中耳黏膜充血、腫脹、膿性分泌增多、鼓膜充血外凸，甚至穿孔流膿。如感染累及乳突腔化膿，未及時引流，可發生顱內和顱外併發症。

除主訴為局部持續性較重耳痛癥狀及嬰幼兒耳痛特點之外，還可伴有高熱、哭鬧、噁心、嘔吐等全身癥狀，其癥狀直到耳流膿後緩解。部分患兒早期聽力下降。

相關檢查

耳窺鏡檢查一般都會要求做。

耳鏡檢查

聽力學檢測是選擇性做，一般懷疑有聽力問題才會做。

CT檢查：不建議常規行顳骨CT掃描，但疑有顱內和顱外併發症者需做顳骨CT檢查。

病原體檢測：一般門診也不會做。對於急性非化膿性中耳炎的中耳積液細菌培養陽性率不高，不作為常規檢測手段，但對於化膿性中耳炎的膿性分泌物檢測是必要的，可明確病原菌。

血常規檢查：門診一般會做，主要為明確病原體。細菌性感染者常伴有白細胞總數升高，特別是中性粒細胞佔優勢，C反應蛋白＞10mg/L，血沉加快。

治療

1抗菌藥物選擇指征

對於重症（耳流膿或伴高熱≥39℃），以及年幼患兒，應及時積極採用抗菌藥物治療。目前國內門診有中耳炎的孩子抗生素還是用的相對積極一些的。國外從梅奧診所的觀點來看，他們還是認為即使確診了，也可以等待孩子自身的免疫力發揮作用，不用積極應用抗生素（這裡要插入講一點，雖然我們其實也不願意濫用抗生素，但是中國的國情決定，你的孩子可能在門診就診期間就接觸了各種各樣的病原體，回家路上或者家裡也會因為大環境的原因接觸各種病原體，在中國你要一個孩子自己扛過去一個中耳炎還是比較困難的）

1

6個月至2歲年幼兒

①對於急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，或雙側急性中耳炎不伴耳漏者，應及時予以抗菌藥物治療；

②對於單側急性中耳炎不伴耳漏者或密切隨訪48～72h癥狀無改善者，應給予抗菌藥物治療。

2

＞2歲兒童

①對於急性中耳炎伴耳漏或伴高熱≥39℃者，應及時予以抗菌藥物治療；

②對於雙側和（或）單側急性中耳炎不伴耳漏者或隨訪48～

72h癥狀無改善者，應予以抗菌藥物治療.

3

一般門診用的比較多的是阿莫西林和阿奇黴素，以上藥物治療無效時可選用第2或第3代頭孢菌素，如肌注頭孢曲松和口服頭孢地尼等。

2抗菌藥物療程

1

＜2歲和臨床癥狀嚴重的患兒，口服抗菌藥物標準療程為10d。

2

有輕度或中度臨床癥狀的2～6歲患兒口服抗菌藥物標準療程為7d。

3

有輕度或中度臨床癥狀的＞6歲患兒，口服抗菌藥物標準療程為5～7d.

3局部用藥

可以局部加用甘油滴耳劑；

甘油滴劑

3%雙氧水局部清洗；

鼻腔局部用藥減充血劑（使用不能超過7d），以及抗組胺葯或鼻用激素。

4手術治療

鼓膜切開引流術、鼓膜切開中耳置管術等，這就需要耳鼻喉科專科評估了，我們也不那麼專業，就不在這絮叨了。

如何防範於未然才是大部分父母關心的！以下是一些研究發現與中耳炎風險相關因素

1

避免二手煙暴露

吸煙是導致兒童疾病的一個很重要的原因。有時候家長雖然能做到，但是還是很難減少孩子暴露於二手煙的這個大環境，需要大家一起努力！

2

合適的衛生習慣

主要是指兒童看護（包括父母、長輩以及保姆等），感染期積極戴口罩，勤洗手，勤打掃對孩子任何的感染都有幫助。

3

及時接種最新的疫苗

主要是指流感、肺炎等的疫苗，這個因為國內外觀點和推行力度不一樣，我們就不展開講了。

4

母乳餵養

大力支持！已經有非常多的證據支持母乳餵養可減小嬰兒各種感染的機會。

參考文獻：https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/ear-nose-throat/Pages/Ear-Infection-Information.aspx

許政敏, 張建基. 兒童急性中耳炎診療——臨床實踐指南(2015年制定)[J]. 中國實用兒科雜誌, 2016(2):81-84.

拓展閱讀：結核病患者增多，兒科大夫告訴你如何應對（卡介苗接種成功判斷）

兒科大夫提醒您：春季傳染病高發，做好應對是關鍵

兒科大夫告訴您，孩子又吐又拉，它也是罪魁禍首之一！

兒科大夫傳染病課堂：手足口病

更多問題，請添加微信公眾號-新手媽媽成長志， 後台留言諮詢。