關於兒童哮喘，你要學習的都在這！

達媽有話說

兒童哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。

哮喘的發生可影響人類各年齡層，可在嬰幼兒期起病，並以兒童多發。根據近來門診急診情況和發展趨勢來看，今年春季小兒哮喘發病高峰已經到來。那麼，家長平時該如何預防和治療兒童哮喘，今春又該特別注意些什麼？如果兒童患了哮喘，有哪些中醫推拿手法可以幫助媽媽在家開展治療？兒科專家李翎玉今天將針對這個問題進行深入的說明。

哮喘是一種嚴重影響小兒身心健康的常見病，是一種以慢性氣道炎症為特徵的異質性疾病；具有喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強度可隨時間而變化。各年齡段都可發病，但兒童患哮喘的比例較成人高，近年來兒童哮喘的患病率及死亡率均有上升趨勢。根據WHO對哮喘的流行病學調查：目前全球有３億人患有哮喘，至2025年，全世界哮喘患者將會再增加１億人。我國逾2千萬人患哮喘。

哮喘的發病機理是什麼？

哮喘是當今世界上威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘的發生可影響人類各年齡層，可在嬰幼兒期起病，並以兒童多發。根據近來門診急診情況和發展趨勢來看，今年春季小兒哮喘發病高峰已經到來。因此，爸爸媽媽們應提高警惕，注意隱藏在生機勃勃春日下的「健康殺手」——兒童哮喘，尤其是曾有過哮喘發作的寶寶，爸爸媽媽更應高度警覺。哮喘發病機制極為複雜，尚未完全明了，目前認為可能與免疫、遺傳、環境等因素有關。

如何判斷是否患上哮喘？

據哮喘患病的特點，全球哮喘防治創議( global initiative for asthma，GINA)委員會將哮喘的診斷根據年齡，分為5歲及以下和6歲及以上兩個部分。

6歲以上兒童對於6歲及以上兒童哮喘的診斷與成人相同，主要基於「可變的呼吸道癥狀」和「可變的呼氣性氣流受限」兩大要點。

可變的呼吸道癥狀：癥狀包括喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些癥狀通常會出現1種以上，癥狀出現和程度會隨時間變化，往往夜間加重或驚醒，會被運動、大笑、過敏原或冷空氣誘發，癥狀會在病毒感染後出現或加重。

可變的呼氣性氣流受限：有氣流受限的證據，且這種氣流受限是多變的;這些證據包括支氣管舒張試驗陽性、運動激發試驗陽性、支氣管激發試驗陽性。

敏原檢測和呼出氣一氧化氮的測定也是重要的輔助手段。

鑒別診斷在6~11歲兒童包括慢性上氣道咳嗽綜合征、吸入異物、支氣管擴張症、原發性纖毛運動障礙、先天性心臟病、支氣管肺發育不良、囊性纖維化等疾病相鑒別;12歲以上兒童需注意除外聲帶功能障礙、過度通氣、呼吸功能不全、支氣管擴張症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。

5歲及以下兒童5歲及以下兒童中發生反覆喘息的患兒很多，常與病毒性上呼吸道感染相關，確認是否為哮喘初期表現存在困難。如果患兒在沒有明確呼吸道感染情況下出現運動、大笑或大哭時喘息或咳嗽，有其他特應性病史(濕疹或過敏性鼻炎)或一級親屬有相關病史，提示患兒存在哮喘的可能，可根據情況決定是否給予試驗性控制藥物治療，避免過度治療或治療不足的情況發生，試驗性藥物治療通常為2-3個月。

不同類型的哮喘有什麼特性？

全球哮喘防治創議( global initiative for asthma，GINA)委員會提出了如下5個常用的哮喘表型，包括：

①變應性哮喘，是最常見的一類哮喘，兒童期起病，伴有個人或家族特應性病史(濕疹、過敏性鼻炎、食物或藥物過敏) 。治療前誘導痰檢查通常提示為嗜酸粒細胞性炎症，對吸入激素治療反應良好。

②非變應性哮喘，通常見於一些與過敏無關的成人患者，其痰細胞學檢查可見到中性粒細胞、嗜酸粒細胞或少量炎症細胞 (寡粒細胞) ，其對吸入激素治療反應欠佳。

③遲髮型哮喘，見於一些成人期首次發病的(尤其女性) 患者，通常與過敏無關，需要高劑量吸入激素治療或激素抵抗。

④固定性氣流受限型哮喘: 一些病程長的患者，可能由於氣道重塑而發展為固定性的氣流受限。

⑤肥胖型哮喘:一些肥胖的哮喘患者，呼吸道癥狀明顯而氣道嗜酸粒細胞性炎症輕微。

哮喘的分度與分級治療

哮喘的分級及藥物治療方案GINA指南推薦的分度標準包括（見表1、表2）:

輕度哮喘:採用第1或2級治療方案即可得到良好控制者。

中度哮喘:採用第3級治療方案得到良好控制者。

重度哮喘:需要進行第4或5級治療方案者。

表1 6歲及以上兒童哮喘治療方案

注: SABA:β2受體激動劑; LABA:長效支氣管擴張劑; ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑。

表2 5歲及以下兒童哮喘治療方案

注: ICS:吸入性糖皮質激素; LTRA:白三烯受體阻滯劑; SABA:β2受體激動劑。

中醫藥治療

1.中藥治療

中國醫學積累了豐富的臨床經驗並進行了大量非常有益的探索,在古今醫學文獻中,記載和報導了中醫藥治療兒童哮喘確有一定的療效。具體治療請前往當地中醫院兒科門診。

2.敷貼療法

白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，細辛12g。共研細末，分成3份，每隔10日使用1份。用時取葯末1份，加生薑汁調和，取直徑約大小，分別貼在肺俞、心俞、膈俞、膻中穴，貼2~4小時揭去。若貼後皮膚髮紅，局部出現皰疹， 可提前揭去。貼葯時間為每年夏季的初伏、中伏、末伏3次，連用3年。用於緩解期肺、脾、腎氣虛、陽虛，痰飲內伏證培本治療。

3.推拿治療

下列為主要推拿手法，可因個體不同癥狀加以輔助手法治療。

• 發作期

（1）逆運八卦

位置：手掌掌心，反時針方向由艮至震，周而復始的推運。

（2.）清肝平肺

（3.）揉天突穴

位置：胸骨切跡上緣，中央陷中（前方頸部最底下，U型凹陷的地方）

（4.）揉定喘

位置：第七頸椎棘突下為大椎穴，大椎穴旁開0.5寸，左右各一。

（5.）分推膻中穴

位置：兩乳頭連線中點。

• 緩解期

（1.）清補脾經（偏肺脾氣虛者，加推20分鐘）

（2.）揉二馬（偏腎不納氣者，加推20分鐘）

（3.）捏脊5次

位置：後背正中線大椎至龜尾成一直線，由下向上用捏。

雖然美好的春天更適合出遊踏青，但是春季的過敏原較多，出於健康考慮，寶寶還是減少戶外活動為妙。如果寶寶的小兒哮喘病發作，爸爸媽媽切莫驚慌，除了就醫治療，還應當從飲食、運動、環境上積極配合醫生，緩解哮喘為寶寶帶來的傷害。如果不慎引發了兒童哮喘，一定要及時就醫哦！