阜外醫院新技術治療閉塞病變，準分子激光可消蝕機化血栓、結締組織和鈣化

一直以來，慢性完全性閉塞（CTO）病變都是心臟介入醫生面臨的一大難題和挑戰。不過辦法總比困難多，一種名為「準分子激光冠狀動脈成形術（ELCA）」的技術逐漸展露頭角。

阜外醫院冠心病診治中心從2015年就開始應用這一技術來處理CTO等冠脈複雜病變，目前看來，應用ELCA聯合藥物洗脫支架治療CTO安全有效。

在該中心2015-11至2016-11期間，已有3例患者接受了ELCA治療。其中1例為39歲男性患者，CTO病變位於前降支中段；1例為64歲女性，閉塞段累及前降支開口；1例為62歲女性，閉塞段位於迴旋支支架內。3例患者之前均有1~3次不等的介入治療失敗次數。

結果表明，3例患者ELCA器械操作全部成功，介入治療全部成功。術中均無發生血管夾層、穿孔、慢血流及血栓形成，隨訪期間（2例隨訪3、6、9 個月，1例隨訪3個月）均無發生心絞痛、心肌梗死、靶病變再次血運重建及死亡。

3例患者均經橈動脈途徑進行冠脈造影檢查，穿刺股動脈並在對側造影指引下進行介入治療，介入中使用肝素100 U/kg。導引鋼絲通過閉塞段病變並經過對側造影或者血管內超聲檢查證實導引鋼絲在血管真腔中，應用ELCA導管沿導引鋼絲對閉塞段血管進行消融治療。

消融後應用順應性球囊對病變血管段進行預擴張，球囊直徑與參考血管直徑比率為0.8~0.9：1.0。術中使用新一代藥物洗脫支架。具體影像學變化可從39歲男性中可見一斑。

圖139歲男性患者冠狀動脈介入治療影像學圖

阜外醫院吳永健、趙傑等介紹，ELCA主要使用波長為308 nm 的紫外線，對CTO病變組織中的機化血栓、結締組織和鈣化成份進行消蝕。

值得一提的是，CTO病變中嚴重鈣化成份往往是阻礙介入器械前進的主要阻力，而ELCA已被證實可以安全有效地處理鈣化病變，操作成功率在90%以上。

他們同時也指出了ELCA操作過程中「六大注意事項」：

（1）選擇病變合適的患者；

（2）選擇適當直徑的ELCA 導管，一般可遵循從小到大的原則；

（3）設置正確的脈衝頻率和能力密度參數；

（4）ELCA消融過程中應保持冠脈內生理鹽水持續輸注；

（5）ELCA導管推送速度0.5~1.0mm/s，速度太快消融過程中產生的氣體可能衝擊血管壁導致撕裂；

（6）ELCA 治療過程中避免推注對比劑。

此外，他們還介紹了國外ELCA 治療CTO的情況，均顯示結果看好，成功率在90%左右。